王曉娟 劉麗坤

山西省中醫(yī)藥研究院，山西太原 030012

1 理論闡發(fā)

惡相腫瘤目前已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，但化療藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了機(jī)體正常的組織細(xì)胞，副作用較大，成為提高化療療效的主要障礙。骨髓抑制是惡性腫瘤化療后常見的毒副反應(yīng)，其中以白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少更為常見，臨床上常表現(xiàn)為面色白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，視物昏花，心悸怔忡，疲乏無(wú)力，易感冒，四肢酸軟，食欲減退，納差，失眠等癥狀，舌質(zhì)淡或淡紅，脈象細(xì)或沉細(xì)，嚴(yán)重者可危及生命。

根據(jù)骨髓抑制的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)的“虛勞”、“血虛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)、構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血液的生成主要與脾胃和腎的生理功能相關(guān)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”（《靈樞·決氣篇》），脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，故見食欲減退、神疲乏力、面色萎黃或蒼白、口淡乏味等；脾主肌肉，脾虛則見四肢倦怠。腎藏精，主骨生髓，精髓生血，是先天之本?！把淳畬僖病保ā毒霸廊珪ぱC》），腎為水臟，主藏精而化血（《侶山堂類辨·辨血》），“腎藏精，精者，血之所成也”（《諸病源候論·虛勞精血出候》），精血不足，不能涵養(yǎng)肝木，故出現(xiàn)頭暈、眼花、失眠、多夢(mèng)等；腎精不能化腎氣，氣失溫煦，生機(jī)無(wú)力，氣不生血，陰血虧虛，甚者見畏冷、心悸等。

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤化療后的骨髓抑制是由于藥物毒邪損傷機(jī)體，使脾腎受損、氣血虧虛、陰陽(yáng)失和、臟腑功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為諸虛不足，抵抗力下降。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)獨(dú)特的理論體系，劉師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，病證結(jié)合，治療本病從“腎虛為本”入手進(jìn)行辨證施治，臨床上主要以補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血為治療原則。

二至丸源于《醫(yī)方集解》,由女貞子及旱蓮草二味組成,其中女貞子以冬至日收采為佳,旱蓮草以夏至日收采為優(yōu),故名為二至丸?！夺t(yī)方集解》釋:“二至丸補(bǔ)腎,補(bǔ)腰膝,壯筋骨,強(qiáng)陰腎,烏髭發(fā),價(jià)廉而功大”。方中女貞子甘、苦、涼,入肝腎經(jīng),具有補(bǔ)肝腎經(jīng),烏須明目之功效。旱蓮草甘、酸、寒,入肝、腎經(jīng),具有補(bǔ)益肝腎,涼血止血之功。藥雖二味,卻能補(bǔ)腎益陰血而不滋膩,是補(bǔ)腎劑中平補(bǔ)之品。故劉師治療本病以二至丸加白術(shù)、黃精、雞血藤為基礎(chǔ)方，并隨癥化裁，兼有脾虛納差者加太子參,黃芪、茯苓、谷麥芽等;有痰凝、血瘀、毒結(jié)則酌加化痰活血解毒之品，如瓜蔞、三棱、莪術(shù)等。近年來(lái)一些實(shí)驗(yàn)研究證明，多數(shù)補(bǔ)腎之品均可調(diào)節(jié)骨髓細(xì)胞的增殖和凋亡，有效改善骨髓微循環(huán)，促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞增殖，提高免疫功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，女貞子對(duì)小鼠淋巴細(xì)胞免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)旱蓮草協(xié)同互補(bǔ)，共同發(fā)揮提高免疫功能的作用，為臨床上運(yùn)用二至丸為基礎(chǔ)治療骨髓抑制提供了充分的理論依據(jù)。

2 驗(yàn)案舉例

例1：藺某，女，43歲，2011年9月11日初診。病史：患者因咳痰帶血確診為右肺腺癌3月余，已行化療4次，至劉師門診求治。診見：偶咳嗽，痰多，惡心，食欲不振，口淡乏味，面色無(wú)華，神疲乏力，大便偏干，舌淡苔薄黃，脈弦滑。 血常規(guī)：WBC： 3.1×109/L，NEU：1.5×109/L，辨證屬脾虛，痰熱互結(jié)，治宜健脾益氣，化痰通絡(luò)。處方：黨參 10g、黃芪 30g、白術(shù) 15g、茯苓 15g、半夏 15g、陳皮 15g、枳實(shí)15g、厚樸 15g、砂仁 10g、瓜蔞 15g、女貞子 30g、旱蓮草 30g、黃精10g、焦三仙各15g、雞血藤 30g、炙甘草 6g。7劑，日一劑，水煎服。

2011年9月18日二診：藥后咳痰，惡心基本消失，納食明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好，舌淡苔白，脈沉細(xì)，血常規(guī)：WBC：5.2×109/L，NEU：2.2×109/L，首方去瓜蔞、枳實(shí)、厚樸，14 劑，如法煎服。 患者定期來(lái)門診復(fù)查，未見明顯不適，WBC一直在正常范圍內(nèi)。

例2：熊某，男，66歲，2011年11月13日初診。病史：左肺癌骨轉(zhuǎn)移5月，已行化療6次，至劉師門診求治。診見：面色萎黃，四肢倦怠，納食一般，畏寒肢冷，易汗出，腰困，左下肢疼痛，舌暗苔白，脈沉細(xì)。 血常規(guī)：WBC： 2.9×109/L，NEU：1.3×109/L，辨證屬脾腎虧虛，氣虛血瘀，治宜健脾益腎，活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方：黃芪 30g、太子參 30g、白術(shù) 15g、黃精 10g、仙靈脾 30g、仙茅 15g、狗脊 15g、杜仲 15g、元胡 30g、砂仁 10g、厚樸 15g、女貞子 30g、旱蓮草30g、雞血藤30g、炙甘草6g。7劑，日一劑，水煎服。

2011年11月20日二診：藥后諸癥均有減輕，舌暗淡苔薄，脈沉。血常規(guī)：WBC： 5.6×109/L，NEU：2×109/L，首方 14 劑，如法煎服。之后患者以此方加減繼續(xù)調(diào)理鞏固，WBC處于正常范圍。

3 體會(huì)

腫瘤的發(fā)病取決于正氣的強(qiáng)弱，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤屬于全身正虛局部邪實(shí)，而腫瘤化療后的骨髓抑制主要表現(xiàn)為正氣不足，氣血虧虛。劉師在多年臨床實(shí)踐中主張骨髓抑制從腎論治，以扶正法作為本病的治療大法。所舉2例病例，雖病情不同，辨證有脾虛、腎虛，或夾痰、瘀、熱、毒之邪，但基本病機(jī)均離不開正氣虛損，治病求本。加味二至丸既養(yǎng)陰生津，又益氣養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，涼而不寒，為平補(bǔ)之佳品，故劉師以此方治療本病，終獲良效。不但能治療化療后并發(fā)癥以保證化療的順利進(jìn)行性和延續(xù)性，而且能提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。