劉永尚 劉蘭林 陳冰倩 洪靖 楊琦

安徽中醫(yī)藥大學 合肥 230038

黃褐斑是一種顏面皮膚出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色改變的皮膚病[1]，多見于經(jīng)血不調的婦女，男性或未婚女子亦可患此病。黃褐斑發(fā)病多與肝郁、脾虛、腎陰不足以及血瘀相關?！锻饪普凇るs瘡毒門》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致……色枯不澤?！盵2]其病機多系氣滯血瘀、肝氣郁結、脾虛不化等原因導致氣血不行，不能上榮于面，久而以致面容失養(yǎng)，失去氣血的濡潤和溫煦而產(chǎn)生黃褐斑。

安徽中醫(yī)藥大學劉蘭林教授從事溫病教學、科研、臨床三十余年，對于黃褐斑的認識和治療有其獨特之處，故筆者對劉師治療黃褐斑的用藥規(guī)律進行了頻數(shù)分析和性味歸經(jīng)分析，探析治療黃褐斑的處方規(guī)律，以期為諸家在黃褐斑的治療上提供新的思路和觀點。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本次研究選取了劉師2014年1月至2015年12月于安徽中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂的147張?zhí)幏絾?，所有處方單患者姓名、性別、年齡、病情、處方內容均詳實完備。

1.2 數(shù)據(jù)處理

1.2.1 數(shù)據(jù)處理 將所收集的147張黃褐斑處方錄入Microsoft Excel 2010表格中，并將數(shù)據(jù)分為疾病、藥物組成兩大類，建立初始數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化 按照《中藥學》第2版教材[3]，并參考劉師本人用藥習慣和藥名使用，將錄入數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范，如“醋玄胡”統(tǒng)一更名“延胡索”，又或“生熟地”更名“熟地黃”和“生地黃”“赤白芍”更名為“赤芍”和“白芍”等。

1.3 數(shù)據(jù)分析 應用Excel 2010將數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進行研究和分析。通過頻數(shù)分析，探究劉師常用藥物組成和用藥習慣，計算每味藥物的使用頻數(shù)。選取使用頻數(shù)最高的20味藥物進行相關研究。通過與《中藥字典》數(shù)據(jù)庫的連接，計算出所選處方中使用的157味藥物的性、味、歸經(jīng)以及功效的頻數(shù)分析和所占比例，觀察頻數(shù)分析趨勢及走向。

2 結果

2.1 用藥頻數(shù)統(tǒng)計結果 對147張?zhí)幏絾芜M行數(shù)據(jù)處理和藥物匯總，得出劉師治療黃褐斑常用的20味藥物以及其所占比例。此20種藥物的使用頻數(shù)占所選處方中藥物總數(shù)的64.34%，可見劉師最常用該20種藥物。見表1。

表1 劉蘭林教授治療黃褐斑用藥頻數(shù)統(tǒng)計表

2.2 藥物藥性頻數(shù)分析 筆者對147張?zhí)幏絾喂?57種藥物的藥性進行歸類分析，共分為寒、熱、溫、涼、平5性，其中寒、溫之藥用量較大，多于它藥，平性藥物用量也較大，可見劉師治療黃褐斑喜用寒溫之藥，繼而佐之以平藥。見表2。

表2 劉蘭林教授治療黃褐斑藥性頻數(shù)統(tǒng)計表

2.3 藥物藥味頻數(shù)分析 通過歸類分析可見，劉師在治療黃褐斑時所選藥味多是苦味、甘味之藥，均占治療藥物的半數(shù)以上，可見二者在治療黃褐斑中的重要性。此外，辛味藥物使用也超過了1/3，可見劉師也充分重視辛味所發(fā)揮的作用。見表3。

2.4 藥物歸經(jīng)頻數(shù)分析 從選用藥物的歸經(jīng)角度來考慮，劉師治療上所用藥物中歸肝、胃、脾、肺經(jīng)的用藥明顯多于其他種類藥物，以肝經(jīng)為主，其次是胃經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)，皆與氣機之變化密切相關。見表4。

表3 劉蘭林教授治療黃褐斑藥味頻數(shù)統(tǒng)計表

3 討論

3.1 藥物頻數(shù)分析 從147張劉師治療黃褐斑的處方中可以看出，排名前20味藥物中，主要包括了祛風除濕之品、舒肝理氣之品、滋陰養(yǎng)血之品以及活血化瘀之品。從中不難看出，劉師治療的主要思路把握在了這幾個方面。再細細究之，頻數(shù)分布前6的當歸、蟬蛻、柴胡、佛手、白芍、僵蠶中，蟬蛻、僵蠶乃搜風通絡之品，強調風邪的重要性，當歸、白芍滋陰養(yǎng)血，滋其水源，柴胡、佛手二者均可舒肝理氣，調達木郁，可見組方思路仍歸于氣、血二字。然而于此二者，亦有諸多變化。如劉師多用搜風通絡之藥和滋陰養(yǎng)血之品，多含“治風先治血，血行風自滅”之意，常用于治療血虛不能受風、風邪侵擾而成黃褐斑的患者。故方取蟬蛻、僵蠶、蒺藜、白鮮皮、徐長卿等藥，去其風邪之擾，再予當歸、白芍等味滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)血以平風亂。如遇肝郁氣滯之婦女所生黃褐斑，劉師則多用柴胡、綠萼梅、佛手、香附等舒肝理氣，又不忘養(yǎng)血以固肝本，以防氣行太甚，過耗肝血。

表4 劉蘭林教授治療黃褐斑歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計表

3.2 藥物藥性頻數(shù)分析 治療黃褐斑時，劉師認為黃褐斑發(fā)病機制較復雜，既有濕熱所致者，又有因為脾腎虧虛或是陽氣不充，面部氣血不足所致者。因此在藥性的選取上，注重寒溫并用，并輔以平性之品?；颊咄喾N癥狀兼雜，難以一言以明了，因此治療上根據(jù)患者具體情況施治，故多選用寒溫之藥。另外，寒藥用多則難免戕害正氣，損傷陽氣，反致病情的復雜化；熱藥用多則難免傷陰耗液，導致虛火上炎，反而又會使血熱烘蒸面部，而致黃褐斑的出現(xiàn)。因此劉師在選藥時往往小心求證，寒溫搭配，輔以平性之藥，使病情不致發(fā)生偏移。

3.3 藥物藥味頻數(shù)分析 劉師治療黃褐斑時，最常用的藥多屬苦味、甘味之品。劉師認為，黃褐斑多由肝氣不舒、脾氣虧虛生濕所致。其中，肝氣郁結尤為其重中之重?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，以及對于皮膚的呵護與護理之意切，情緒難免失常，會導致肝氣的郁結，加重黃褐斑?！端貑枴づK氣法時論》云：“肝苦急，急食甘以緩之?！备饰赌芎湍芫?，可解肝氣之郁結，恢復肝氣的條達，使黃褐斑從本而舒。另外，脾氣虧虛也會導致面斑叢生，脾虛則氣機不行，導致痰濕內停,影響氣血的生成和運化，致使顏面肌膚失養(yǎng)，氣血凝滯而生黃褐斑。因此，劉師多用苦味以燥濕泄?jié)?。故在藥味的選擇上多用苦、甘二味。此外也常用辛味藥物，蓋多取其通、行、散之用，去其濕、開其郁，皆具有很好的效果。

3.4 藥物歸經(jīng)頻數(shù)分析 在藥物歸經(jīng)的選用上，劉師則考慮所患病之臟腑所在，直追病之所本，護病之欲傳，使臟腑得安，合葉天士“先安未受邪之地”之意。故治療上，用藥多入肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。多用入肝經(jīng)之藥，取其條達肝之用性，顧護肝之本陰；肝木乘脾，火旺耗氣困脾，氣滯脾不得運而生痰生濕，則先補脾氣、理脾滯、化脾濕，安未受邪之地，防肝病傳變而至，故亦多用入脾經(jīng)之藥；胃病多生濕熱，濕熱聚則擾氣血之運行，運行不暢則生斑。劉師在治療時充分顧慮到了胃的病理變化，多用入胃經(jīng)之藥，且脾胃同治，升降相因，氣機得通，更利于脾胃之消化和氣血的輸布。

4 結語

劉師認為，現(xiàn)代社會中黃褐斑的發(fā)病除上述因素外，尚有使用化妝品過度、重金屬中毒、內分泌失調等原因。治療上，劉師除從氣血等因素論治之外，尚關注祛濕排毒、祛風散邪等法。通過數(shù)據(jù)的挖掘，不難看出，劉師注重標本同治。從病本著手，注重氣血在黃褐斑中的作用，用舒肝理氣、健脾養(yǎng)血、活血化瘀等藥。此外，劉師在治本之時不忘治標，祛風、除濕之法的使用，既能散開面部壅遏之邪，又能通過標本的協(xié)同治療加快了疾病的康復，給患者帶來信心。通過對用藥規(guī)律的挖掘、分析，能夠了解劉師治療黃褐斑的治療方法和思路，把握疾病的治療規(guī)律。這是劉師治療許多黃褐斑患者后經(jīng)驗的積累和治療上的總結，有著明確可靠的療效，可以為諸家治療黃褐斑提供寶貴的經(jīng)驗。

參考文獻：

[1] 金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：350-353.

[2] 陳實功.外科正宗[M].劉忠恕，校.天津：天津科學技術出版社，1993：293.

[3] 陳蔚文.中藥學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.