云南“走進(jìn)西部”縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查與分析

鄒連堂，羅志勇，楊玉萍，楊 莉，吳曉娟，楊維崗

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650031）

縣級(jí)醫(yī)師是我國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，直接承擔(dān)著我國(guó)基層的醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育工作，其基本執(zhí)業(yè)能力主要靠畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育來獲得[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平，2007年衛(wèi)生部與拜耳醫(yī)藥保健有限公司聯(lián)合開展“走進(jìn)西部——萬(wàn)名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”，計(jì)劃5年內(nèi)幫助萬(wàn)名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行能力培訓(xùn)。2008年10月該項(xiàng)目在云南省啟動(dòng)，為期5年，每年培訓(xùn)3期，實(shí)行云南省衛(wèi)生廳、昆明醫(yī)科大學(xué)二級(jí)管理[2]，目前已完成7期500余名學(xué)員的培訓(xùn)工作，正在對(duì)第8期學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。為了深入了解云南省“走進(jìn)西部”縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)班學(xué)員近年來參加的培訓(xùn)現(xiàn)況、存在的主要問題，本次研究隨機(jī)抽取參加培訓(xùn)的211名學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象、方法與內(nèi)容

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為云南參加衛(wèi)生部“走進(jìn)西部”縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的內(nèi)兒方向、婦外方向和醫(yī)技方向的學(xué)員。

1.2 調(diào)查方法

采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣方法，抽取云南省參加衛(wèi)生部“走進(jìn)西部”縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)兒方向、婦外方向、醫(yī)技方向?qū)W員211名，統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷。采用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要涉及培訓(xùn)學(xué)員性別分布、年齡結(jié)構(gòu)、所屬醫(yī)院的類別與級(jí)別、職稱情況、從事醫(yī)療衛(wèi)生工作年限、學(xué)員的教育背景以及近三年參加的縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)情況與影響因素。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 問卷回收情況

發(fā)出問卷211份（其中內(nèi)兒方向72份、婦外方向77份、醫(yī)技方向62份），收回問卷211份，有效問卷201份（其中內(nèi)兒方向65份、婦外方向77份、醫(yī)技方向59份）。問卷回收率100%，有效問卷回收率95.3%。

2.2 學(xué)員基本狀況

2.2.1 學(xué)員性別、年齡、所屬醫(yī)院分布

本次調(diào)查的201名學(xué)員中男性108人，占53.7%；女性93人，占46.3%。學(xué)員年齡分布20歲～的有81人，占40.3%；30歲～的有97人，占48.1%；40歲～的有23人，占11.4%。學(xué)員所屬醫(yī)院類別：197人來自綜合醫(yī)院，占98.0%；3人來自?？漆t(yī)院，占1.5%；1人來自衛(wèi)生所，占0.5%。學(xué)員所在醫(yī)院級(jí)別：11人來自一級(jí)醫(yī)院，占5.5%；163人來自二級(jí)醫(yī)院，占81.1%；27人來自三級(jí)醫(yī)院，占13.4%。

2.2.2 學(xué)員教育背景及工作年限分布

學(xué)員受教育程度：中專14人，占7.0%；大專87人，占43.7%；本科100人，占49.8%；其中138人取得普通全日制學(xué)歷，占 68.7%；63人為在職或成人教育，占31.3%。學(xué)員職稱分布：助理醫(yī)師及以下34人，占16.9%；住院醫(yī)或初級(jí)117人，占58.2%；主治醫(yī)或中級(jí)49人，占24.4%；副主任醫(yī)或副高1人，占0.5%；主任醫(yī)或正高0人。學(xué)員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作年限分布：＜2年的有55人，占27.4%；2年～的有29人，占14.4%； 4年～的34人，占16.9%；6年～的有49人，占24.4%；10年～的有34人，占16.9%。

2.3 學(xué)員近三年參加培訓(xùn)的情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)員近三年參加的培訓(xùn)總體情況不理想，有66人，32.8%的學(xué)員沒有參加過培訓(xùn)，內(nèi)兒方向?qū)W員參加的培訓(xùn)相對(duì)較好，80.0%的學(xué)員參加過培訓(xùn)，醫(yī)技方向?qū)W員參加的培訓(xùn)較差，僅有 50.0%的學(xué)員參加過培訓(xùn)，見表1。

表1 學(xué)員近三年參加的培訓(xùn)情況 [n（%）]

2.4 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的想法與影響參加培訓(xùn)的主要原因

總是想?yún)⒓优嘤?xùn)（61.2%）和按市、縣衛(wèi)生部門要求參加培訓(xùn)（29.9%）的學(xué)員占大多數(shù)；影響學(xué)員參加培訓(xùn)的主要原因是工作忙無(wú)法離開（86.6%）、沒有合適內(nèi)容（23.4%）和學(xué)費(fèi)太貴（21.4%），見表2和表3。

表2 學(xué)員參加培訓(xùn)的想法 [n（%）]

表3 影響參加培訓(xùn)的主要原因 [n（%）]

3 培訓(xùn)對(duì)策與培訓(xùn)方案討論

“走進(jìn)西部——萬(wàn)名縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目” 旨在提高縣級(jí)醫(yī)院主要臨床科室和醫(yī)技科室的隊(duì)伍素質(zhì)、診療能力和服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距，使基層患者就近得到較好的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民群眾的“看病難”。開展培訓(xùn)工作前就應(yīng)了解學(xué)員的現(xiàn)況，根據(jù)學(xué)員參加培訓(xùn)的實(shí)際情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)對(duì)策與培訓(xùn)方案。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)力度、增加醫(yī)技方向?qū)W員培訓(xùn)批次

由于衛(wèi)生人力開發(fā)的重點(diǎn)正由數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)軌，單純通過增加衛(wèi)生人力數(shù)量，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展無(wú)益反而會(huì)增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)，縣級(jí)醫(yī)院生存和發(fā)展的出路在于提高人員素質(zhì)。云南“走進(jìn)西部”縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員參加的培訓(xùn)現(xiàn)況不理想，仍有部分學(xué)員沒參加過培訓(xùn)，必須增強(qiáng)培訓(xùn)力度，以滿足縣級(jí)醫(yī)院和社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才的需求。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在培訓(xùn)學(xué)員中，醫(yī)技方向?qū)W員參加的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與培訓(xùn)少于內(nèi)兒、婦外方向?qū)W員，可能與醫(yī)院和衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)技方向的關(guān)注較少有關(guān)，提示應(yīng)增加醫(yī)技方向?qū)W員培訓(xùn)批次，確?？h級(jí)醫(yī)院各專業(yè)人才全面發(fā)展。

3.2 健全培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)學(xué)員參加培訓(xùn)

縣級(jí)醫(yī)師是基層衛(wèi)生工作的主要承擔(dān)者，選派縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師到三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)、提高縣級(jí)醫(yī)院診療水平和服務(wù)能力的重大舉措。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)員總是希望自己能有機(jī)會(huì)參加培訓(xùn)或愿意按市、縣衛(wèi)生部門要求參加培訓(xùn)，但由于工作忙無(wú)法離開、培訓(xùn)內(nèi)容的缺乏和培訓(xùn)成本過高等因素影響了學(xué)員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門必須攜手合作、健全培訓(xùn)制度、制定相應(yīng)的培訓(xùn)鼓勵(lì)政策讓縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師積極參加培訓(xùn)，從而培養(yǎng)出一支能夠滿足基層群眾基本醫(yī)療需求的骨干醫(yī)師隊(duì)伍。

3.3 講授適當(dāng)理論知識(shí)、以臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)為主參加培訓(xùn)的學(xué)員接近一半為本科學(xué)歷，是基層衛(wèi)生工作的主要承擔(dān)者和技術(shù)骨干，但學(xué)員職稱偏低、醫(yī)學(xué)教育背景不系統(tǒng)，到高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行短期系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)有一定的困難，在培訓(xùn)過程中要注意理論知識(shí)講授不宜過多過煩，應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)員自學(xué)，而臨床技能的短期培訓(xùn)應(yīng)更加注重操作規(guī)范化培訓(xùn)。

[1] 鄒連堂,羅志勇.全科醫(yī)學(xué)教育與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況分析與對(duì)策[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2010,24(5):193-195.

[2] 鄒連堂,羅志勇.云南第3期“走進(jìn)西部”縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,(S1):193-195.