張 哲

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢430030）

多汗癥是因調(diào)節(jié)汗腺的交感神經(jīng)系統(tǒng)過度亢進(jìn)而致汗腺分泌過多。表現(xiàn)為全身（泛發(fā)性多汗癥）或局部（局限性多汗癥）異常，出汗過多。多汗癥可見于西醫(yī)多種疾病及傳染病中，而且可成為患者的主要癥狀。如甲亢、低血糖、各種原因引起的虛脫、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、植物神經(jīng)功能紊亂（包括更年期綜合征、神經(jīng)官能癥）、各種癌癥等疾病中。繼發(fā)性多汗癥及時治療原發(fā)性疾病即汗止，如低血糖、甲亢、虛脫。而植物神經(jīng)功能紊亂、各種癌癥以及原因不明的多汗癥遷延不愈。西醫(yī)學(xué)對多汗癥的治療一般是針對交感神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行，利用外科手術(shù)結(jié)扎交感神經(jīng)，消除交感神經(jīng)對汗腺的調(diào)節(jié)功能。筆者采用中藥治療多汗癥患者53例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組53例均為門診患者。男8例，女45例；年齡30～65歲，平均50歲；出現(xiàn)多汗1個月～3年。其病種：植物神經(jīng)功能紊亂43例，肺癌骨轉(zhuǎn)移1例，胃癌3例，原因不明者6例。按出汗程度可分為輕、中、重度。輕者汗出較平時增多，片刻消失，不濕衣服；中度可見頭頸部汗水流出，可將內(nèi)衣輕微打濕；重則汗出如珠，內(nèi)衣濕透。

治療方法

以龍牡桂枝湯、玉屏風(fēng)散、牡蠣散、二至丸為基礎(chǔ)方加減，即：桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大棗12枚，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)20g，浮小麥20g，麻黃根15g，女貞子15g，旱蓮草15g。如果汗多者可加五味子15g，五倍子15g；癌癥患者加人參15g，黃芪加重到50g。此方每日1劑，早晚分服，聯(lián)用3劑（即服用3天），停服2天，再服3劑，共服6劑。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：汗出如常人。顯效：經(jīng)治療出汗程度降低，但偶有汗出。無效：經(jīng)治療汗出程度無改善。

結(jié)果：治愈50例，顯效2例，無效1例，總有效率98.1%。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，汗癥是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開合不利而引起汗液不能內(nèi)守而外泄的病證。衛(wèi)氣的功能主要是：護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪入侵；控制汗孔的開合，調(diào)節(jié)體溫；溫煦臟腑，潤澤皮毛等。所以衛(wèi)氣有固護(hù)津液、不使妄泄的作用。營衛(wèi)不和，風(fēng)邪侵襲表虛之體故汗出。桂枝湯不失為治表虛證、調(diào)和營衛(wèi)之良方?！疤柌。^痛、發(fā)熱、汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之?！惫鹬ιL(fēng)寒以解肌表；白芍?jǐn)筷幒蜖I，使桂枝辛散而不致傷陰，二藥同用，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)；佐以生姜、大棗、甘草和中；煅龍骨、牡蠣入其中，補正不斂邪，潛陰澀汗，更助固表之力。肺主氣屬衛(wèi)，肺氣不足，肌表疏松，腠理不固而汗自出?！蹲C治準(zhǔn)繩·自汗》中說：“或肺氣微弱，不能宣行榮衛(wèi)而津脫者”，治則以益氣固表，是汗癥不可少的治療方案。方選玉屏風(fēng)散，生黃芪益氣固表止汗，《古今名醫(yī)方論》中柯琴曰：“黃芪能補三焦而實衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝”。白術(shù)健脾化濕，防風(fēng)走表而助黃芪固表止汗。方中加入牡蠣散，麻黃根止汗，合主藥益心氣而斂汗固表；浮小麥養(yǎng)心陰，清心熱；女貞子、旱蓮草滋陰養(yǎng)血。諸藥合用，增強益氣固表、斂陰止汗功效，使氣陰得養(yǎng)，汗止而神定，表固而正氣復(fù)。

現(xiàn)代藥理研究顯示：桂枝湯對汗腺分泌有雙向調(diào)節(jié)作用；牡蠣散止汗、增強免疫、促進(jìn)物質(zhì)代謝；玉屏風(fēng)散調(diào)節(jié)機體免疫功能，治療原發(fā)性多汗癥。二至丸有免疫調(diào)節(jié)作用、抗衰老作用，可增強體質(zhì)。四方合用驗之臨床，療效顯著。