劉永英

(云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 大理 675700)

胃食管反流?。℅ERD）是臨床的常見(jiàn)多發(fā)病，多數(shù)患者表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、胸骨后不適，可有上腹部疼痛、飽脹，亦有食管外癥狀如：咳嗽，咽痛，支氣管哮喘等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，GERD的發(fā)病率成逐年上升趨勢(shì)，由于反流等癥狀造成的不適可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家，每周至少1次被GERD癥狀困擾的人數(shù)約占人口的20%[1]。在基層醫(yī)院因?yàn)榉戳鞯劝Y狀就診的人數(shù)也不斷的增加，而基層醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)診斷GERD的檢查又相對(duì)困難。所以尋求一種簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉的診斷方法成為基層工作者的工作重點(diǎn)。筆者就我院2009年3月～2011年10月門(mén)診及胃鏡檢查患者的診治做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

249例患者均來(lái)自我院門(mén)診及胃鏡檢查的患者，其中男118例，女131例，平均年齡（45±2.5）歲。

1.2 入選條件

所有入選患者都有胃灼熱、反流的癥狀；有4周以上的病史，且近1周內(nèi)胃灼熱、反流癥狀頻繁發(fā)作；所有患者均能理解問(wèn)卷所述提問(wèn)，能獨(dú)立回答。入選患者均排除酗酒、有報(bào)警癥狀、懷孕、泌尿及心血管疾病及其他系統(tǒng)疾病致胃灼熱、反流者。

1.3 方法

1.3.1 所有患者均填寫(xiě)癥狀調(diào)查問(wèn)卷

回憶過(guò)去7天當(dāng)中……，請(qǐng)回答下面6個(gè)問(wèn)題：①您胸骨后出現(xiàn)胃灼熱的頻率？②您感覺(jué)有胃內(nèi)容物（液體或食物）上返至您的喉嚨或口腔（反流）的頻率？③您感覺(jué)到上腹部中央疼痛的頻率？④您感到惡心的頻率？⑤由于您的胃灼熱和（或）反流而難以獲得良好的夜間睡眠的頻率？⑥除醫(yī)師告知服用的藥物外，您額外服藥以緩解胃灼熱和（或）反流的頻率？（如碳酸鈣、氫氧化鋁等抗酸劑）。癥狀評(píng)分為：0天0分，1天1分，2～3天2分，4～7天3分?？偡帧?分，提示胃食管反流病的診斷。

1.3.2 所有患者均行胃鏡檢查，食管炎按洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)記錄胃及十二指腸的病變。

1.3.3 對(duì)胃鏡檢查陽(yáng)性和癥狀問(wèn)卷總分≥8分的患者進(jìn)行奧美拉唑20mg早、晚餐前半小時(shí)服用，連續(xù)2周治療。在服藥期間記錄胃灼熱、反流、上中腹痛、上中腹脹、惡心、失眠6個(gè)癥狀。觀察治療2周過(guò)程中最后3天癥狀緩解情況。治療效果觀察分為：癥狀消失，癥狀緩解，無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 診斷為GERD的249例患者中，表現(xiàn)為反酸、胃灼熱者198例，占80%；胸骨后不適者213例，占85%；上腹飽脹不適，疼痛早飽者，反食者45例，占18%；長(zhǎng)期慢性咳嗽，支氣管哮喘者15例，占6%。249例患者均行胃鏡檢查，其中有食管炎癥糜爛者85例，占34%；胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶者149例占60%；Batterr食管（BE）15例，占6%。

2.2 經(jīng)2周的奧美拉唑治療，249例患者中反酸、胃灼熱癥狀消失者148例，反酸、胃灼熱、早飽、上腹不適及咳嗽等癥狀減輕者87例，癥狀緩解不明顯者（無(wú)效）14例。

2.3 經(jīng)胃鏡檢查診斷為RE、BE的患者及奧美拉唑治療2周癥狀癥狀緩解的患者與經(jīng)GerdQ診斷的患者無(wú)明顯差異，經(jīng)GerdQ診斷的患者均經(jīng)胃鏡檢查和PPI試驗(yàn)證實(shí)。

3 討 論

胃食管反流病是指過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱、反流等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管外的組織損害的一組疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷的提高，生活方式的變化，肥胖、高脂肪飲食、飲酒、咖啡及生存激烈競(jìng)爭(zhēng)，工作、精神生活壓力增大等成為GERD的高危因素。

目前診斷GERD的方法主要有：胃鏡檢查，24小時(shí)食管pH檢測(cè)，聯(lián)合食管多通道腔內(nèi)阻抗—pH監(jiān)測(cè)以及PPI試驗(yàn)。盡管GERD的癥狀在人群中的發(fā)病率高達(dá)10%～30%，但上消化道內(nèi)鏡診斷GERD的敏感性不高。有GERD癥狀的患者內(nèi)鏡下有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者不足三分之一，而大部分患者無(wú)內(nèi)鏡下可見(jiàn)的食管黏膜破損[2]。而24小時(shí)食管pH檢測(cè)及聯(lián)合食管多通道腔內(nèi)阻抗—pH監(jiān)測(cè)等由于操作技術(shù)行強(qiáng)、有侵入性、醫(yī)療費(fèi)用高等原因，使其在基層醫(yī)院難以廣泛開(kāi)展；PPI試驗(yàn)雖然在臨床診治中已得到廣泛的應(yīng)用，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)目前仍未統(tǒng)一，且治療起效時(shí)間長(zhǎng)，一部分患者在未明確診斷的情況下用藥醫(yī)囑遵從性差，影響臨床診治觀察。西安交通大學(xué)第二醫(yī)院的張軍教授的報(bào)告中比較了全球蒙特利爾共識(shí)、亞太地區(qū)最新共識(shí)和中國(guó)GERD共識(shí)的異同處，一致認(rèn)為有典型的胃灼熱和反流癥狀引起患者不適，就可診斷GERD，而無(wú)需依賴其他的檢查手段[3]。GerdQ對(duì)GERD具有較高的診斷價(jià)值，可用于GERD的臨床診斷和指導(dǎo)治療[4]。GerdQ是基于癥狀的一種診斷方法，其簡(jiǎn)單易行，無(wú)需侵入檢查，費(fèi)用低廉，患者依從性好，在門(mén)診即可完成診治。在治療過(guò)程中記錄患者的癥狀變化，嚴(yán)密的進(jìn)行療效觀察。本組病例結(jié)合胃鏡檢查、PPI試驗(yàn)和GerdQ對(duì)所有患者進(jìn)行診治，經(jīng)GerdQ診斷的病例均經(jīng)胃鏡檢查和PPI試驗(yàn)證實(shí)，GerdQ診斷的病例和胃鏡檢查陽(yáng)性、PPI試驗(yàn)陽(yáng)性患者無(wú)明顯差別。

隨著GERD的發(fā)病率不斷的增加，醫(yī)療費(fèi)用亦不斷的提高，由于費(fèi)用和疾病的困擾，使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)也不斷的提升。GerdQ由于其診斷的簡(jiǎn)單易行性，低廉的費(fèi)用更使患者和基層的醫(yī)務(wù)工作者所接受，在基層醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展24小時(shí)酸檢測(cè)及聯(lián)合食管多通道腔內(nèi)阻抗—pH監(jiān)測(cè)，GerdQ可以作為一種診斷GERD的基本方法。GerdQ在基層醫(yī)院對(duì)GERD的診治具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]Dent J,E1-Serag HB,Wallander MA,et al.Epidemiology of gastrooesophageaL refux disease a systematic review[J].Gut,2005,54(5):710-717.

[2]Juan D,Jiang L.Hong Zh,et a1.Risk factor for gastroesophageal refluxdisease.reflux esophaitis and non erosive reflux disease among Chinesepatients undergoing upper gastrointestinal endoscopic examination[J].World J Gastroenteml,2007,13(45):6009-6015.

[3]中華消化雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)動(dòng)力學(xué)組.2008胃食管反流病高峰論壇(三亞)[J].中華消化雜志2009,3(3):145.

[4]Dent J,Jones R,Vakil N,et al.A management strategy for GERD based on the gastroesophageal reflux disease questionnaire(GerdQ)[J].Gut,2007,56(Suppl III):A75.