胡旭東 童 斌

（湖北省蘄春縣劉河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 蘄春 435325）

化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥很多，其中并發(fā)癥腸間膿腫相對來說治療比較棘手，許多患者因此經(jīng)受二次手術(shù)的痛苦，也給臨床外科醫(yī)師的治療帶了諸多麻煩。我近15年臨床外科工作中也遇到9例化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸間膿腫，通過自己的摸索，用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療并發(fā)癥腸間膿腫療效明顯，在此我就淺談中西醫(yī)結(jié)合診治體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組9例化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸間膿腫的患者，男性6例，女性3例；10歲以年齡4例，青壯年2例，老年人3例；術(shù)后3d發(fā)生的3例，術(shù)后7d發(fā)生的6例；4例白細胞計數(shù)升高，5例白細胞計數(shù)未升高；1例二次手術(shù)治療，8例中西醫(yī)結(jié)合治療，均康復(fù)出院。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

患者治療期間需適當(dāng)活動，休息時取半臥位，補充維生素，加強營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡，積極改善患者周身狀況，保持大便通暢。

1.2.2 西醫(yī)治療

化膿性闌尾炎至病菌很多，一般以厭氧菌、糞鏈球菌、大腸桿菌感染為主，所以并發(fā)腸間膿腫致病菌還是這幾種細菌為主，治療時根據(jù)患者經(jīng)濟狀況，病情嚴重情況選擇有效抗生素，如：滅滴靈、替哨唑、頭孢素類、氨基甙類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可霉素類、喹諾酮類，根據(jù)病情需要選擇兩種或三種抗生素，用藥時間1至2周，每日最好分兩次靜脈給藥，維持藥物有效濃度。感染嚴重者可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。

1.2.3 中醫(yī)治療

自擬解毒化瘀湯：銀花15g，紅藤25g，蒲公英15g，紫花地丁15g，天葵15g，赤芍10g，桃10g，制乳沒12g，三棱10g，莪術(shù)10g，甲珠10g，薏仁18g，歸尾10g，甘草10g，每日一劑藥服，分兩次，無腸梗阻者連續(xù)服用5～7劑；若合并腸梗阻可以用此湯劑煎液50～80mL，保留灌腸，每日2次，觀察治療2～3d，兒童老年人用藥酌情減量。

隨癥加減：腹脹明顯加川樸12g，枳實12g，腹痛較甚加玄胡12g，惡心嘔吐重者加淡竹茹15g，姜半夏12g，發(fā)熱口渴者加石膏10g，花粉12g，大便秘結(jié)者加生大黃12g煎服或芒硝10g沖服。

1.2.4 病案舉例

患者男性，42歲，于2009年10月9日以化膿性闌尾炎并腹膜炎入院，入院后當(dāng)即行闌尾切除并引流術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用滅滴靈和先鋒Ⅴ號針劑，恢復(fù)順利，切口甲級愈合出院。出院第二天（術(shù)后9d）患者覺臍周隱痛，下午加劇，下腹墜脹，無惡心嘔吐、發(fā)熱，臍周壓痛，反跳痛不明顯，未觸及包塊，血常規(guī)白細胞計數(shù)不高，B超提示腸間膿腫。用0.5%滅滴靈針劑200mL，曲松鈉針3g加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日一次，并處分自擬的解毒化瘀湯煎服，連續(xù)3d后，患者自覺諸癥狀消失，大便通暢，繼續(xù)用中藥4d，服完中藥后，來院進行檢查，查體無異常，B超復(fù)查提示腸間膿腫完全消失。隨訪一年無復(fù)發(fā)和腸梗阻。

2 結(jié) 果

本組9例患者，8例中西醫(yī)結(jié)合治療，1例二次手術(shù)治療，均痊愈出院。所有病例隨訪一年，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，避免了二次手術(shù)痛苦。

3 討 論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療化膿性闌尾炎并發(fā)腸間膿腫療效顯著，減輕患者痛苦。因為大多數(shù)患者害怕手術(shù)，更何況剛接受一次手術(shù)，身體還未完全康復(fù)，接著第二次手術(shù)，患者不愿意接受，外科醫(yī)師更不愿給同一患者術(shù)后并發(fā)癥再次手術(shù)，患者的身體和精神創(chuàng)傷加大了。此時期采取這種中西醫(yī)結(jié)合治療并發(fā)癥腸間膿腫治療方法，患者肯定樂意接受，主要是避免二次手術(shù)的痛苦，再是減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。在治療并發(fā)癥腸間膿腫的過程中，不僅要合理選用抗生素和選擇適當(dāng)時間處方中藥，而且要時刻觀察病情發(fā)展情況，若膿腫積聚較大，時間較長，梗阻癥狀明顯，諸癥狀加重，保守治療一段時間后，要及時進行二次手術(shù)，免得貽誤病情。

3.2 腸間膿腫中醫(yī)觀點屬“腸癰”、“積聚”范疇，所以治療上要根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“標(biāo)本兼治”的治療原則，抓住病情的實質(zhì)，明確治療的主次，標(biāo)本有三種含義：①正氣為本，病邪為標(biāo)；②病因為本，癥狀為標(biāo)；③舊病為本，新病為標(biāo)。如化膿性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后并發(fā)腸間膿腫，化膿性闌尾炎并腹膜炎為本，并發(fā)癥腸間膿腫為標(biāo)，所以治療時要以清熱解毒為主，西醫(yī)采用抗感染；中醫(yī)消癰軟堅散結(jié)，也就是西醫(yī)膿腫切開引流術(shù)。故自擬解毒化瘀湯主要是清熱解毒，活血消癰，軟堅散結(jié)，排膿生肌，方中銀花、蒲公英、紫花地丁、紅藤、天葵，清熱解毒，消癰散結(jié)；制乳沒、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)活血化瘀消癰；薏仁排膿消癰；甲珠軟堅散結(jié)；當(dāng)歸屬既活血消腫止痛，又有補血生機之功效；甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和藥性，諸藥合用，共起到清熱解毒，活血消癰，軟堅散結(jié)，排膿生肌之功[1-4]。

3.3 化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸間膿腫，與患者個體差異有關(guān)，與我們外科醫(yī)師手術(shù)操作不認真，術(shù)后護理不細致有一定關(guān)系，所以要減少并發(fā)癥腸間膿腫的發(fā)生，在臨術(shù)工作中要注意以下幾點：①手術(shù)切口要保證良好的暴露，以利腹腔炎性液體徹底清除和充分引流，特別要注意膈下，左右髂窩和直腸膀胱凹或陶氏腔；②手術(shù)操作時動作要輕柔，切忌強行游離損傷因感染致水腫的腸管；③恰當(dāng)?shù)胤胖靡鞴?，保持腹腔引流通暢，必要時每天從引流管注入合適的抗生素；④切忌盲目縫合切口，應(yīng)直視下縫合；⑤術(shù)后6～8h采取半臥位，囑咐患者盡早下床活動，促進腸蠕動。只要加強手術(shù)基本功，細致規(guī)范操作，及時認真處理術(shù)后，化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸間膿腫是可以減少或避免。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.

[2]雷載板.中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995.

[3]姚清愛.“腸痛”的治驗體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(11):700.

[4]呂青.闌尾切除術(shù)后 源性腸外瘺6例報告[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1999,6(5):311.