季旭明

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

土茯苓，始載于《本草經(jīng)集注》，名為禹余糧、白余糧?！兜崮媳静荨贩Q為土茯苓、仙遺糧，《本草拾遺》名曰草禹余糧，為百合科植物光葉菝葜Smilax glabra Roxb.的干燥塊莖。該藥味甘淡，性平，歸肝、胃經(jīng)。具有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)作用。歷代被視為治療梅毒良品，其他還可用于多種瘡瘍癰腫、關(guān)節(jié)疼痛，肢體拘攣癬疹，淋濁等。

1 治療梅毒

明朝，諸醫(yī)家對(duì)土茯苓治療梅毒的功用全面認(rèn)識(shí)，《滇南本草》明確指出“楊梅瘡，服之最良”，《醫(yī)學(xué)入門?本草》亦謂“善治久病楊梅癰漏及曾誤服輕粉肢體廢壞、筋骨疼痛者”，臨床多以其單用或?yàn)橹鹘M方廣泛治療新久實(shí)虛之梅毒，以及梅毒所致的多種臨床表現(xiàn)。例如《滇南本草》單取土茯苓45g，水酒濃煎服，治療楊梅瘡；《醫(yī)學(xué)入門?卷八》設(shè)單仙遺糧丸，以仙遺糧（即土茯苓）40g，為末，蜜為丸如梧桐子大，每服50丸，川椒煎湯送下，治療楊梅瘡，鼻崩眉落，筋緩骨拳者；《外科正宗?卷三》創(chuàng)仙遺糧湯，重用仙遺糧150g，與防風(fēng)、荊芥、川芎、當(dāng)歸等藥相伍，水煎服，用治楊梅結(jié)毒，初起筋骨疼痛，已破，肌肉潰爛者；又制歸靈湯，方用川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、米仁、木瓜、防已、天花粉、金銀花、人參、白術(shù)各3g，甘草1.5g，威靈仙1.8g，牛膝（下部加）1.5g，土茯苓60g，水煎服，用于楊梅瘡，不問新久，但元?dú)馓撊跽摺w靈湯取土茯苓大量為主，在解毒除濕的前提下，又寓有八珍湯之意，以補(bǔ)益氣血，故主治梅毒虛弱者?！毒霸廊珪?卷六十四》載秘方仙遺糧湯：鮮土茯苓60g（搗碎）、當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、木通、薏苡各2.4g，金銀花、黃連、連翹各3g，白術(shù)、白鮮皮各2.1g，皂刺1.8g，甘草1.2g，燈心20根。先水煎土茯苓去滓，再加余藥煎之，空腹時(shí)服，方中重用土茯苓為君，配伍大量清熱解毒與利濕袪風(fēng)之品，療效顯然更強(qiáng)，一切楊梅瘡，不拘始終虛實(shí)皆可選用。而針對(duì)楊梅瘡所致多種臨床表現(xiàn)，如不拘初起潰爛，或發(fā)舌間、喉間者，《婦人校注良方》設(shè)換肌消毒散：土茯苓15g，當(dāng)歸、白芷、皂角刺、薏苡仁各4.5g，白鮮皮、木瓜、金銀花、木通各3g，甘草1.5g，水煎服，既清熱解毒又祛風(fēng)活血?！秾徱暚幒?卷六》設(shè)還陰解毒湯：川芎、當(dāng)歸、生地黃、金銀花、連翹、黃芩（酒炒）、土茯苓、黃連（酒炒）、苦參、麥門冬、白芍藥、玄參各等分，細(xì)甘草減半，水煎服，則用于梅瘡余毒未清，蒸灼肝腎，神水窄小，兼有赤絲，黑白混濁不清，看物昏眊不明等目疾。至于楊梅結(jié)毒服輕粉藥后筋骨攣痛，癱瘓不能動(dòng)者，《本草匯編》取土茯苓90g，或加皂莢、牽牛各3g。水煎分3次服。

清代，土茯苓臨床運(yùn)用仍秉承前人經(jīng)驗(yàn)用治梅毒，如：《外科大成?卷二》擬二子消毒散：皂角子、肥皂子、僵蠶、蟬蛻、杏仁各7個(gè)，豬牙皂1條，金銀花9g，防風(fēng)、荊芥、牛膝各3g，豬板油60g，土茯苓15g，水煎服，主治楊梅瘡及袖口疳等。若為楊梅結(jié)毒，及玉莖爛完者，宜選《仙拈集?卷四》之苓姜飲：土茯苓500g，生姜120g，分?jǐn)?shù)次煎服，其潰處以藥汁調(diào)面糊敷之。又《辨證錄?卷十三》二苓化毒湯，白茯苓、當(dāng)歸各30g，土茯苓、金銀花各60g，紫草9g，生甘草6g，水、酒各半，煎服，治療楊梅瘡，遍體皆爛，疼痛非常者；該書另擬二生湯，生黃耆、土茯苓各90 g，生甘草9 g，水煎服，治療楊梅瘡，大虛而毒深中者。上兩方前者兼能滋陰養(yǎng)血，而后者益氣扶正以瀉毒，兩方對(duì)于梅毒體質(zhì)較弱者較為適宜。

近現(xiàn)代，關(guān)于本品治療梅毒的良效世人公認(rèn)，研究表明土茯苓含皂苷、鞣質(zhì)、樹脂、揮發(fā)油等，土茯苓及其制劑臨床用治梅毒，在緩解癥狀及改善血清變化均取得較好療效。《中藥大辭典》轉(zhuǎn)載，以土茯苓為主，配合銀花、甘草，或蒼耳子、白鮮皮、甘草，或忍冬藤、蒲公英、馬齒莧、甘草，煎服治療現(xiàn)癥梅毒及隱性梅毒，其血清陰轉(zhuǎn)率在90%左右?！秾?shí)用中醫(yī)外科學(xué)》介紹土茯苓合劑：土茯苓30～60g，銀花12g，威靈仙、白鮮皮各9g，生甘草6g，蒼耳子15g。水煎服，連服兩個(gè)月為一個(gè)療程。功能涼血，清熱，解毒，用治梅毒。王慶泉介紹單用土茯苓治療梅毒，方法250g/d，三餐飯前30min水煎溫服。20d為 1個(gè)療程 ，3個(gè)療程后觀察療效。每療程做梅毒血清試驗(yàn) 1次。治愈率90%[1]。楊素蘭報(bào)導(dǎo)用桔梗解毒湯治療梅毒，方劑組成：土茯苓30g，桔梗12g，川芎10g，黃芪30g，芍藥15g，當(dāng)歸6g，木通12g，生大黃12g。治療有效率高達(dá)于90%[2]。

2 治療瘡毒

土茯苓除用治療梅毒外，還可治療多種瘡瘍腫毒疾患，宋?《本草圖經(jīng)》指出本品可“敷瘡毒”，對(duì)本品解毒療瘡功效有初步認(rèn)識(shí)，繼之《本草綱目》指出其治“惡瘡癰腫”，《景岳全書?本草正》謂“療癰腫、喉痹，除周身寒濕，惡瘡”。如《滇南本草?卷三》以土茯苓細(xì)末，好醋調(diào)敷患處，治療大毒瘡紅腫，未成即濫者；《積德堂經(jīng)驗(yàn)方》將土茯苓切片或?yàn)槟?，水煎服，或入粥?nèi)食之，以治瘰疬潰爛者；另《萬氏家抄方?卷四》制土茯苓酒，以土茯苓（不犯鐵器）250g，為細(xì)末，入糯米蒸熟，白酒藥造成醇酒用，酒與糟俱可食，適宜于風(fēng)氣痛及風(fēng)毒瘡癬等；《丹臺(tái)玉案?卷六》創(chuàng)化毒湯，川黃連、木瓜、金銀花、苡仁米各6g，肥皂子7個(gè)，皂莢子7個(gè)，土茯苓240g，豬胰子1個(gè)，水7碗，先煎胰子，取汁煎其他藥，空心服，治一切廣瘡。《仙拈集?卷四》立四妙散，重用土茯苓1500g，與花粉、苦參各15g，皂刺49個(gè)（炒黃）相合，共煎湯，當(dāng)茶飲，主治疬核，不拘久近，已破或未破者；《醫(yī)林纂要?卷十》防苓湯，以土茯苓祛濕毒，配伍茯苓、防己、防風(fēng)、木瓜等藥，治療臁瘡及牛軛瘡。上述幾方以土茯苓為主或?yàn)檩o，劑型或湯或丸，為治瘰、瘡的例證。

3 治療癌毒

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，土茯苓有抗腫瘤作用，嚴(yán)瑞琪等報(bào)道了土茯苓對(duì)黃曲霉毒素B-（AFB-）致大鼠肝癌的作用，進(jìn)食土茯苓的大鼠肝r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）灶小于對(duì)照組每個(gè)灶的平均面積，差別非常顯著，表明土茯苓對(duì)AFB1致肝癌有一定抑制作用[3]。臨床上土茯苓可與其他中草藥配伍治療腫瘤。王羲明采用扶正養(yǎng)陰湯（生、熟地、天冬、麥冬、土茯苓等）治療原發(fā)性支氣管肺癌50例，總有效率為74%，獲1年、3年、5年生存率的分別為44%、8%、4%[4]。徐蘭芳采用土茯苓合劑（土茯苓、鐵包金、苡仁、麥芽、谷芽、烏梅、瓜萎、丹參、黃芪、旋復(fù)花、七葉一枝花等）治療28例食道賁門癌患者，結(jié)果顯效19例，有效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例[5]。

總之，土茯苓最長于解楊梅之毒，一直被作為該病的特效藥長期用于臨床。其解毒除濕的特點(diǎn)還體現(xiàn)在土茯苓單取或配伍它藥可用于外科的癰瘡瘰瘤，皮膚科的濕疹頑癬，并試治癌癥。由于上述病證多為纏綿難愈之痼疾，所以該藥擅長治療頑癥。土茯苓的用量15～60g。惟其淡滲之性，易于傷陰，若為肝腎陰虧者不宜服用。古書記載服藥期間忌飲茶，飲茶能致脫發(fā)，用時(shí)宜注意。

[1]王慶泉.土茯苓治療梅毒30例報(bào)道[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2001,12(9):25.

[2]楊素蘭,汪錫堯.中醫(yī)藥治療梅毒16例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,39(12):31.

[3]嚴(yán)瑞琪,邱光清,許連好,等.土茯苓總皂苷的抗腫瘤作用研究[J].中藥藥理與臨床,2001,17(5):14-15.

[4]王羲明.扶正養(yǎng)陰湯治療支氣管肺癌[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,1992,2(2):21.

[5]徐蘭芳.土茯苓合劑治療食道賁門癌體會(huì)[J].海峽藥學(xué),1997,9(3):143.