方 俊

（湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，中低位直腸癌患者行Miles術(shù)后，改變了患者原有的排便方式，需終生使用人工肛門，不僅給患者帶來(lái)生理的不便，軀體、心理還得承受多方面帶來(lái)的痛苦。因而結(jié)腸造口的護(hù)理顯得非常的重要和必要[1]。

1 護(hù) 理

1.1 心理護(hù)理

腸造口患者心理創(chuàng)傷往往大于生理創(chuàng)傷，術(shù)前雖已告知人工肛門對(duì)生活造成的不便，患者往往都很難接受，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理。護(hù)士應(yīng)給予患者更多的同情和關(guān)心，患者所提出的問(wèn)題耐心解釋，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使患者對(duì)今后的生活充滿信心。

1.2 造瘺口的護(hù)理

1.2.1 結(jié)腸造瘺口開(kāi)放以前，要保護(hù)腸管，用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷，及時(shí)更換被滲液浸濕的外層敷料，觀察造瘺口血供以及腸有無(wú)回縮、出血、壞死等情況。

1.2.2 造瘺口一般在術(shù)后2～3天開(kāi)放，初期糞便稀薄，取左側(cè)臥位，防止糞便污染切口而引起的感染及對(duì)皮膚的刺激，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并以凡士林紗布覆蓋造瘺口，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)。

1.2.3 糞便逐漸變稠變干，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，造瘺口因瘢痕性攣縮易引起造瘺口狹窄，術(shù)后兩周開(kāi)始用戴指套的手指檢查造瘺口有造瘺口無(wú)狹窄，必要時(shí)定期以手指或擴(kuò)張器擴(kuò)張?jiān)殳浛?，手指涂?rùn)滑油，動(dòng)作易輕柔，忌用暴力，避免損傷腸管及造瘺口造瘺口。

1.2.4 飲食護(hù)理

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，然后根據(jù)患者食欲和進(jìn)食情況進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，避免進(jìn)食刺激性易產(chǎn)氣或氣味大的食物如洋蔥、雞蛋、蒜等。忌煙酒。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

2 自理能力指導(dǎo)

指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行人工肛門周圍皮膚的護(hù)理更換敷料的方法， 護(hù)士為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要求家屬及患者在旁觀看，在護(hù)士指導(dǎo)下患者或家屬進(jìn)行參與性操作，待患者或家屬掌握基本操作要領(lǐng)后，觀看患者或家屬單獨(dú)操作幾次，有不熟練的地方及注意事項(xiàng)做好講解，直到充分熟練掌握。選擇合適的肛門袋使用時(shí)，將人工肛門袋放在造瘺口處，用彈性帶系于腰間，松緊適宜，便于糞便沉積于袋中，不至于污染衣被，肛門袋需多備交替使用，及時(shí)清洗消毒液浸泡晾干備用。糞便已形成，可試行不用肛門袋，用敷料覆蓋造瘺口。

3 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉

注意勞逸結(jié)合，避免腹內(nèi)壓增高而引起人工肛門的結(jié)腸黏膜脫出。尊重患者隱私，換藥時(shí)或更換人工肛門袋時(shí)用屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，保護(hù)患者的隱私。

4 注意觀察人工肛門可能發(fā)生的并發(fā)癥

如人工肛門殘端壞死，狹窄、內(nèi)疝、人工肛門結(jié)腸脫出等，如有可疑，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查和處理。通過(guò)對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理，使其在生理上減少了病痛的折磨，在心理上能正確的對(duì)待疾病，幫助其提高自理能力，改善其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]宋秋芬,趙宏勤.肛腸疾病手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,5(3):46.