范津博，孫 霈，蘇 晶△

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

1 古代中醫(yī)對(duì)毒邪的論述

1.1 毒與毒邪的含義

東漢·許慎《說(shuō)文解字》說(shuō)：“毒，厚也，害人之艸”，其本義是指毒草。《廣雅·釋詁二》：“毒，痛也?！薄稄V雅·釋詁三》：“毒，猶惡也?！薄稄V雅·沃韻》：“毒。害也?！薄掇o源》所載毒的釋義有三：“惡也、害也；痛也、苦也及物之能害人者皆曰毒?！笨梢?，古人將苦惡有害之物統(tǒng)稱為“毒”。

中醫(yī)藥學(xué)界對(duì)“毒”的認(rèn)識(shí)可以追溯到兩千多年前，古代醫(yī)籍藥典中有許多關(guān)于“毒”的記載，其含義甚廣，總結(jié)概括如下：（1）與病因有關(guān)。如《素問(wèn)·生氣通天論》：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”；（2）與病機(jī)有關(guān)。如《脈經(jīng)·卷八》：“陰毒為病，身重背強(qiáng)……毒氣攻心，心下堅(jiān)強(qiáng)。”清·尤在涇《金匱要略心典 ·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三》也說(shuō)：“毒者，邪氣蘊(yùn)畜不解之謂”，說(shuō)明毒是由于各種邪氣侵襲人體或內(nèi)生后不能及時(shí)解除的毒物；（3）與藥物或藥性有關(guān)。如《素問(wèn)·異法方異論》：“其病在于內(nèi)，其治宜毒藥。又如《本草綱目》中記載藥性的“有毒”、“無(wú)毒”、“有小毒”?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》也記載：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”；（4）與病名有關(guān)。如《諸病源候論》中的“丹毒病諸候”、“蠱毒病諸候”等；（5）與病性有關(guān)。如《金匱要略心典·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三》曰：“邪在陽(yáng)者為陽(yáng)毒，邪在陰者為陰毒?！保?）與治法有關(guān)。如《神農(nóng)本草經(jīng)》中拔毒、解毒、攻毒、化毒等治法。

由此可見，古代“毒”字含義之廣體現(xiàn)在病因、病機(jī)、診斷、治法和處方用藥等各個(gè)方面，其中病因常稱之為“毒邪”。后人在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將病因之毒歸納概括創(chuàng)立了“毒邪致病”學(xué)說(shuō)。

1.2 毒邪究源

《素問(wèn)·刺法論》有“五疫之至，皆相染易……正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的記載，可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中毒邪的概念，是指具有強(qiáng)烈致病作用、對(duì)人體有毒害的邪氣?！墩f(shuō)文解字》曰：“毒，厚也”，厚有程度較重之意?！端貑?wèn)·五常政大論》王冰注：“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也。”尤在涇言：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！闭f(shuō)明邪氣過(guò)盛或蘊(yùn)結(jié)日久均可釀生“毒邪”，如濕蘊(yùn)日久而成濕毒、熱郁過(guò)盛而成熱毒等，此類病邪或因盛而化，或因積而成，均是在原有病邪的基礎(chǔ)上化生而又保存了原有病邪的特點(diǎn)，因而與一般意義上的邪氣有著程度深淺的不同［1］。清代醫(yī)家更是闡幽發(fā)微，如吳又可在《溫疫論》中提出了“雜氣說(shuō)”：“疫者，感天地之癘氣”，即指出毒不僅為六淫之甚，還包括六淫之外的一些特殊致病物質(zhì)。余霖曰：“疫既曰毒，其為火也明矣”，雷豐認(rèn)為“溫?zé)岢啥?，毒邪即火也”，何秀山認(rèn)為“火盛者必有毒”，王孟英認(rèn)為“疫證皆屬熱毒，不過(guò)有微甚之分耳。”

由此可見，中醫(yī)對(duì)毒邪的認(rèn)識(shí)有一個(gè)從單純到復(fù)雜、從單一到全面、從表相到內(nèi)涵、從感性到理性的認(rèn)識(shí)過(guò)程。這一過(guò)程使中醫(yī)對(duì)毒邪的認(rèn)識(shí)不斷深化。

1.3 毒邪的分類

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出寒毒、熱毒、濕毒、燥毒、大風(fēng)苛毒等概念，認(rèn)為此皆偏盛之氣而為毒。東漢·張仲景在《金匱要略》提出陽(yáng)毒、陰毒之說(shuō)，根據(jù)證候的屬性把毒邪分為陽(yáng)、陰兩類，并論述其證治方藥。至隋·巢元方《諸病源候論》首次對(duì)毒邪的種類進(jìn)行系統(tǒng)分類，根據(jù)毒邪性質(zhì)及來(lái)源的不同，結(jié)合證候表現(xiàn)，將毒邪分別命名為風(fēng)毒、寒毒、熱毒、濕毒、水毒、痰毒、瘟毒、疫毒、食毒、酒毒、藥毒、鬼毒、惡毒、蠱毒、蟲毒、箭毒、漆毒、流毒、陰陽(yáng)毒、地域毒以及毒、毒氣、毒熱、毒害、邪毒、挾毒共26種，其中涉及44個(gè)病名200多個(gè)證候［2］。

由上可見，中醫(yī)對(duì)毒邪的分類已越來(lái)越細(xì)化。已由最初的外因延伸至內(nèi)因和不內(nèi)外因，所涉及的病種也越來(lái)越多。這些認(rèn)識(shí)不但大大豐富了中醫(yī)的病因?qū)W說(shuō)，也為辨病辨證論治提供了更多針對(duì)性更強(qiáng)更細(xì)化的路徑與依據(jù)。

2 毒邪學(xué)說(shuō)與時(shí)行感冒從毒論治的臨床應(yīng)用

中醫(yī)界名老前輩及目前許多中醫(yī)學(xué)者在論述與時(shí)行感冒相關(guān)的辨證與治療時(shí)均提到毒或解毒的治法。如任應(yīng)秋教授［3］在時(shí)行感冒的分型中就有“毒郁腠理證”、“熱毒閉肺證”，提到的治法亦有“清熱解毒”、“解毒瀉火”、“行氣解毒”，運(yùn)用的解毒中藥種類繁多。焦樹德教授［4］則指出了時(shí)行感冒“郁而化毒”的證候特點(diǎn)。

其實(shí)，毒邪學(xué)說(shuō)和疾病從毒論治的觀點(diǎn)自古有之，只是古代多數(shù)醫(yī)家對(duì)此的重視程度和應(yīng)用的針對(duì)性遠(yuǎn)沒(méi)有近現(xiàn)代醫(yī)家高。從文獻(xiàn)中可以看出，古現(xiàn)代醫(yī)家在治療感冒（含時(shí)行感冒）的方藥中實(shí)際上是在使用各種針對(duì)“毒”的用藥。臨床醫(yī)生無(wú)論是使用中藥湯劑、中成藥還是中藥注射液，其藥物配伍中多數(shù)都有對(duì)“毒邪”化、排、解、散等治療作用的中藥，且古現(xiàn)代許多名方和中成藥名稱中也不乏解毒、敗毒等字樣。如清·林佩琴《類證治裁》中治療時(shí)行感冒的“人參敗毒散”。這表明一方面針對(duì)“毒”的用藥在時(shí)行感冒的臨床治療中普遍存在，且似乎已有共識(shí)。但另一方面又很少有醫(yī)家在時(shí)行感冒的治法中明確提出宜從毒論治，因而實(shí)際重視程度還是不夠高。

筆者認(rèn)為，時(shí)行感冒較之普通感冒病勢(shì)重，變證多，危害更大，對(duì)于心、肺、腎等臟腑早有痼疾的人更是如此。究其原因主要應(yīng)當(dāng)責(zé)之于所感邪氣更為慓悍，毒性更大。具有癘氣性質(zhì)的時(shí)行毒邪比“六淫”毒力更強(qiáng)，因而時(shí)行感冒也就較普通感冒更應(yīng)重視從毒論治、從毒立論。按照姜良鐸教授的觀點(diǎn)，凡外感病應(yīng)重視其內(nèi)傷基礎(chǔ)［5］。也就是說(shuō)，外感病不應(yīng)只重視外來(lái)邪氣這一個(gè)方面，還應(yīng)重視其內(nèi)在的本因。

筆者認(rèn)為，這內(nèi)在本因除了正氣不足的一面，還應(yīng)高度重視內(nèi)生的各種毒邪。這些內(nèi)生毒邪可以是痼疾發(fā)生或進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生的，也可以是新感在邪氣侵入的過(guò)程中由于正邪交爭(zhēng)或臟腑氣血等的失調(diào)而新生的。因此，在治療時(shí)行感冒的全過(guò)程中，自始至終都應(yīng)高度重視這些來(lái)自于外和產(chǎn)生于內(nèi)的邪毒，均應(yīng)按照辨證論治的方法辨毒、治毒，這樣才能提高療效、截?cái)鄠髯?、減少變證和危重證的發(fā)生率，降低死亡率。也就是說(shuō)，“扶正即所以祛邪”和“祛邪即所以扶正”這兩大觀點(diǎn)要靈活地用于臨床。扶正不可以礙邪、戀邪、留邪，祛邪也不可以傷正。時(shí)行感冒都是新感，新感之病只要不是平素大虛之人，都應(yīng)當(dāng)把“祛邪”和“治毒”放在首位且高度重視，絕不可閉門流寇。

目前臨床上針對(duì)“毒”的治法絕大多數(shù)提及的是“解毒”，其他針對(duì)“毒”的治法在治療時(shí)行感冒時(shí)提及很少。筆者從《中藥大辭典》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1986年6月第1版ISBN7-5323-0843-X/R·231）中摘錄了針對(duì)不同類別的“毒”有治療作用的中藥材（治毒藥材）資料。通過(guò)查閱《中藥大辭典》中所載的5767味中藥，對(duì)《中藥大辭典》出現(xiàn)的治毒藥材及其治毒功效進(jìn)行了分類匯總，統(tǒng)計(jì)了各種毒邪及各種藥材不同的治毒功效。在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，《中藥大辭典》中所記載的治毒藥材種類多達(dá)1729種，其中記載毒的種類按照毒性來(lái)源分類至少可分為6類近50余種，而與其相應(yīng)的治毒功效也有300余種［6］，當(dāng)中的治毒藥確實(shí)以清熱解毒類最多，這就可以解釋為什么目前臨床醫(yī)生一提到“毒”，就首先想到和使用“清熱解毒”這個(gè)概念。然而，中醫(yī)針對(duì)“毒”的治法畢竟不只是“清熱解毒”，不是所有的解毒藥都是清熱藥，也不是所有的治毒中藥都是“解毒”藥。中醫(yī)針對(duì)“毒”的治法原本是一個(gè)相當(dāng)寬泛精深的概念，局限于“清熱解毒”這一個(gè)治法，不利于中醫(yī)藥的深入研究和臨床的精準(zhǔn)應(yīng)用。

如本文第一部分所述，中醫(yī)所言的“毒”本身就是一個(gè)寬泛精深的概念，針對(duì)外來(lái)內(nèi)生的各種不同性質(zhì)、不同種類、不同變化和不同致病特點(diǎn)的“毒”應(yīng)該有不同的治法和用藥選擇，如散毒、清毒、化毒、敗毒、祛毒、消毒、排毒、利毒、托毒、拔毒、殺毒、攻毒等法。對(duì)于時(shí)行感冒這樣的外感熱病，“清熱解毒”固然是第一治毒之法，但在衛(wèi)表的還要“散”，在門戶、竅道的還要“清”或“利”，在肺、胃、大腸的或“抑”或“殺”或“瀉”或“排”，在氣分當(dāng)“攻”當(dāng)“祛”，在營(yíng)血的可“清”可“敗”，逆?zhèn)餍陌_心竅的除了“清”之外，還應(yīng)“隔”而“化”之等等。當(dāng)然，時(shí)行感冒的外來(lái)毒邪既然是“時(shí)行毒氣”，必然常常夾帶“六淫”之邪，其內(nèi)生的毒邪更是復(fù)雜，與“內(nèi)生五邪”和痰、濁、水、飲、瘀、熱等均可能有關(guān)。如果再考慮到虛損的因素，那么辨證當(dāng)是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，在“祛邪”與“治毒”之法的應(yīng)用中還必須有一個(gè)“當(dāng)”和“度”的把握?？傊?，臨證之時(shí)只有靈活應(yīng)用、謹(jǐn)慎選擇，方能在時(shí)行感冒的診治過(guò)程中收得全功。

［1］謝穎楨，高 穎，鄒憶懷.試論毒邪致病及證候特征.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24（1）：11-13.

［2］彭芳勝.《諸病源候論》對(duì)毒邪病因?qū)W貢獻(xiàn).中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2004.

［3］任繼學(xué).時(shí)行感冒.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004.

［4］焦樹德.中醫(yī)藥防治流感.中國(guó)中醫(yī)急癥，1999，8（1）：5.

［5］姜良鐸.論外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ)［J］.中醫(yī)雜志，1994，35（4）：201-203.

［6］范津博.時(shí)行感冒的診斷及“從毒論治”的預(yù)試驗(yàn)研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.