汪玉娜

（河南省開封市計劃生育科研所，河南 開封 475000）

人工流產應該是避孕失敗的補救措施，但是接受人工流產手術的女性中很大一部分平時忽視避孕導致意外妊娠，另一部分則是避孕知識缺乏或方法使用不當造成[1]。放置IUD避孕具有安全、有效、經濟、簡便等優(yōu)點，是我國育齡婦女應用最多的避孕方法。人工流產術后第一次月經來潮前40%的女性面臨再次妊娠而接受人工流產的可能[2]，由于人工流產對女性的危害使之對今后避孕有強烈的愿望。為尋求適合人工流產術后即時放置有效且副反應少的IUD，我們選擇了人工流產術后即時分別放置吉妮環(huán)、母體樂、TCu220c各100例作臨床同期觀察比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月至2008年5月在我所門診要求人工流產術后同時有避孕要求且無禁忌證患者300例，年齡在20～42歲，平均年齡在28.5歲，停經6～10周B超檢查孕周與停經時間相符，隨機分為3組各100例，分別放置吉妮環(huán)、母體樂、TCu220c。

1.2 放置時間

人工流產術后即時放置。

1.3 放置方法

常規(guī)清毒下行人工流產術，術畢臺下復查妊娠物與孕周是否相符，確定完全流產后常規(guī)宮頸注射10U縮宮素，嚴格按放置步驟操作，放置過程順利，均一次放置成功。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

三組IUD使用對象的基本情況：吉妮環(huán)年齡（26.8±2.8）歲，孕（2.03 ±1.0）次，產（1.18± 0.9）次 ，宮腔深度（8.5±0.58）cm；母體樂年齡（25.9±3.0）歲，孕（2.01±1.1）次，產（1.12 ± 0.5）次，宮腔深度（8.3± 0.57）cm；TCu220c年齡（26.0±3.3）歲，孕（2.05±1.1）次，產（1.21 ± 0.7）次，宮腔深度（8.2 ± 0.61）cm，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 使用效果

三組研究對象隨訪均滿一年，隨訪率100%。一年內發(fā)生帶器妊娠5例，其中吉妮環(huán)1例，母體樂1例，TCu220c3例；脫落下移9例，其中吉妮環(huán)1例，母體樂4例，TCu220c 4例 ；因癥取出22例，吉妮環(huán)2例，母體樂5例，TCu220c 15例。三組比較帶器妊娠、脫落下移、因癥取出的比例中TCu220c最高，母體樂次之，吉妮環(huán)最低； 而續(xù)用率吉妮環(huán)98%最高，母體樂94%次之，TCu220c88%最低，三組差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 副反應

吉妮環(huán)、母體樂、TCu220c三種IUD使用12個月臨床觀察，置器后第1個月副反應主訴多，3個月逐漸減少，癥狀減輕，12個月后癥狀逐漸消失。一年內出現月經量增多吉妮環(huán)6例，母體樂10例，TCu220c 10例；經期延長吉妮環(huán)4例，母體樂4例，TCu220c 5例；不規(guī)則出血吉妮環(huán)無，母體樂1例，TCu220c 1例；白帶增多吉妮環(huán)2例，母體樂14例，TCu220c 18例；疼痛吉妮環(huán)無，母體樂4例，TCu220c 18例；月經異常發(fā)生率分別為10%、15%、19%，臨床癥狀發(fā)生率分別為2%、14%、19%。三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本組3種IUD均在人工流產術后即時放置。經臨床使用效果比較吉妮環(huán)、母體樂續(xù)用率較高，吉妮環(huán)續(xù)用率最高。吉妮環(huán)副反應明顯低于母體樂和TCu220c。因吉妮環(huán)是一種無支架固定式懸掛于子宮腔的軟體宮內節(jié)育器，放置不受宮腔大小和子宮頸口大小的影響，可隨子宮位置或屈度而彎曲，又因其與子宮腔接觸面積小，對子宮壁刺激小，從而減少了脫落和副反應的發(fā)生，因此適用于各種形態(tài)和大小的子宮[3]。吉妮環(huán)放置一個月脫落可能與操作技術有關。而TCu220c因癥取出率明顯高于母體樂和吉妮環(huán)?？赡芤蛉斯ち鳟a術后子宮復舊情況的不同放置TCu220c大小型號不易掌握，導致支架與子宮不協(xié)調、不適應，是目前影響其人工流產術后繼續(xù)使用的主要原因。母體樂的橫臂向下彎曲并附有鰭狀突起，對宮腔的大小具有較好的適應性。由于對子宮壁的刺激較大，副反應也較吉妮環(huán)大。

綜上所述，人工流產術后即時放置吉妮環(huán)安全性高，避孕效果可靠，具有脫落率低、副反應小續(xù)用率高等優(yōu)點，適用于人工流產術后臨床推廣使用。

[1]錢金鳳,黃紫蓉.人工流產后立刻放置宮內節(jié)育器[J].實用婦產科雜志,2007,23(7):396-397.

[2]張忠蘭.人工流產后即時放置宮內節(jié)育器[J].中國計劃生育學雜志,2009,17(10):638-639.

[3]程利南.人工流產后的避孕指導與服務[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(2):126-128.