劉 媛 馮永笑

（甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

原發(fā)性肝癌（Primary carcinoma of the liver，PLC，簡稱肝癌）是我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位，僅次于胃癌和食管癌，其發(fā)病率有上升趨勢，全世界每年平均約有25萬人死于肝癌，而我國占其中的45%[1]。裴老認為肝癌起病隱快，預后差。中醫(yī)藥以整體觀念為指導，治療上以辨證與辨病相結合，在改善生存質(zhì)量、延長生存期等方面取得了一定成效。

本病屬祖國醫(yī)學“肝積”、“肥氣”、“黃疸”、“癖黃”、“臌脹”等范疇。裴老提出了治療肝癌的辨治方法和有效方藥，筆者隨師侍診兩年，對裴老治療此病之經(jīng)驗作以下體會。

1 對本病的認識及治療方藥

裴老指出，除乙、丙型病毒性肝炎之外酒精性、自免性肝病和肝癌之發(fā)病有一定關系。治療的前提和首要任務是明確西醫(yī)診斷，借助影像、生化、病檢等手段確診本病后就能做到有的放矢。

裴老認為肝癌患者以正氣虧虛為本，瘀熱互結為標。因此在辯證論治時首先應該分清虛實標本的主次。肝癌初期，正氣未虛，以邪實為主，治療應該疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結等治標之法以祛邪；中后期，積塊較硬，正氣漸傷，日久瘀結不去，以正虛弱為主，就要把扶正固本作為首要的選擇，通常采用健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、滋陰補腎等治本之法?！夺t(yī)宗必讀·積聚》曾指出：“初者，病邪初期，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補”。

裴老經(jīng)過數(shù)十年臨床實踐，總結治療肝癌主要方為肝癌1號方[2]：柴胡、枳實、白芍、龜板、別甲、牡蠣、玳瑁、三棱、莪術、海藻、昆布、青陳皮、元胡、川楝子、制乳沒、黃芪、丹參、白花蛇舌草、半枝蓮等。柴胡舒肝解郁，生發(fā)陽氣，透邪外出；三棱、莪術均具有行氣消積、破血逐瘀、止痛之功；海藻等具有軟堅祛瘀散結之用；裴老謂“積之成者，正氣之虛也，正氣虛而后積成”，正氣虛包含了現(xiàn)代醫(yī)學免疫功能低下之義，因此方中丹參、黃芪意在培補機體之正氣；白花蛇舌草、半枝蓮均為清熱解毒之品。縱觀全方，標本兼顧，共湊扶正固本、疏肝理氣、破血祛瘀、軟堅散結、清熱解毒之功。臨證加減：高熱不退加青蒿、知母、生石膏；出血者加大黃，黃連，黃芩；肝痛者加漢三七；黃疸者加茵陳；腹水者加大腹皮、葫蘆皮、車前子；胃痛者加丹參、木香、草蔻[3]。

對早期肝癌患者，可以進行化學藥物的治療，提高生存率，然而化療可以導致免疫功能下降和血象下降，應配中藥扶正固本，增加療效。

2 病案例舉

例1：薛某，男，56歲，因“肝區(qū)疼痛1月伴腹脹”于2011年3月于門診就診。查體：患者形體消瘦，皮膚及鞏膜輕度黃染，腹微膨隆，肝大劍突下5cm，質(zhì)硬，腹水（+），脾肋下可觸及，舌紅有瘀點，苔黃膩，脈弦。CT檢查示：肝左葉可見大小為6.0cm×5.1cm的占位病變，多考慮肝癌。肝功化驗示：總膽紅素19μmol/L；ALT 65U/L；AST 68U/L；AFP：500μg/L。根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，西醫(yī)診斷為：原發(fā)性肝癌。中醫(yī)辯證：肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，治以疏肝行氣，活血化瘀。方用肝癌一號方柴胡10g、枳實10g、白芍10g、龜板15g、別甲20g、牡蠣15g、玳瑁10g、三棱10g、莪術10g、海藻10g、昆布10g、青陳皮6g、元胡10g、川楝子20g、制乳沒各6g、黃芪20g、丹參20g、白花蛇舌草15g，半枝蓮15g。14付，水煎服，一日一劑，分服。14日后復診，患者肝區(qū)疼痛減輕，腹脹減輕?；灨喂謴驼！４撕蠡颊咴陂T診以上方為基礎進行臨癥加減調(diào)理治療至今，情況尚好。

例2：王某，男，40歲，因“肝區(qū)疼痛3月伴疲乏”于2010年7月于門診就診。查體：患者形體消瘦，皮膚及鞏膜未見黃染，肝大劍突下5cm，質(zhì)硬，腹水（-），脾肋下可觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦細。B超檢查示：肝左葉可見大小為4.0cm×2.1cm的占位病變，多考慮肝癌。肝功化驗示：ALT90U/L；AST80U/L；AFP：450μg/L。根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，西醫(yī)診斷為：原發(fā)性肝癌。中醫(yī)辯證：肝郁氣滯，治以疏肝行氣。方用肝癌一號方柴胡10g、枳實10g、白芍10g、龜板15g、別甲20g、牡蠣15g、玳瑁10g、三棱10g、莪術10g、海藻10g、昆布10g、青陳皮6g、元胡10g、川楝子20g、制乳沒各6g、黃芪20g、丹參20g、白花蛇舌草15g，半枝蓮15g。14付，水煎服，一日一劑，分服。14日后復診，患者肝區(qū)疼痛減輕。肝功化驗示：ALT 88U/L；AST 78U/L，隨在原方基礎上加用：二花15g、連翹15g、五味子粉10g分沖、漢三七3g分沖，水煎服，2日一劑，分服。又治療14d，患者轉(zhuǎn)氨酶恢復正常，B超檢查示：肝左葉可見大小為3.0cm×2.0cm的占位病變，較前縮小。肝區(qū)無疼痛。此后患者在門診以上方為基礎進行臨癥加減調(diào)理治療，至今存活。

3 小 結

裴老認為肝癌的病因病機復雜，病情危重，變化多端，單一治療手段療效差。只有充分發(fā)揮中西醫(yī)所長，中西醫(yī)結合，辨病與辨證相結合，從整體出發(fā)，扶正與祛邪兼顧，重視調(diào)理肝脾等綜合治療手段，才能更好地提高療效，減輕癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期。裴老的肝癌1號方加減應用在臨床取得了顯著療效，彌補了現(xiàn)代醫(yī)學治療本病的不足。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:457.

[2]裴正學.裴正學醫(yī)學筆記[M].甘肅:甘肅科技出版社,2008:270.

[3]裴正學.中西醫(yī)結合實用內(nèi)科學[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,2010:877.