孫貞明

（通化市衛(wèi)生學(xué)校，吉林 通化 134000）

臨床常見引起過(guò)敏性皮炎原因有很多種，藥物性皮炎是其中較為常見的一種，藥物過(guò)敏性皮炎是由各種藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入體內(nèi)后，引起皮膚、黏膜的各種不同的炎癥反應(yīng)。大多數(shù)藥物均可產(chǎn)生麻疹，隨著化學(xué)藥物合成種類越來(lái)越多和人們用藥機(jī)會(huì)的的增加，藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)，有些藥物容易引起過(guò)敏反應(yīng)，如血清制劑、青霉素鏈、鏈霉素、氯霉素等，還有奎寧、水楊酸鹽、磺胺藥、阿司匹林和普魯卡因等，一般說(shuō)來(lái)，有機(jī)藥物比無(wú)機(jī)藥物易引起過(guò)敏，尤其蛋白類藥物，但無(wú)機(jī)藥物中的重金屬鹽、碘化物等亦較易引起過(guò)敏反應(yīng)，人工合成藥物也比天然藥物更易引起過(guò)敏。決定藥物致敏性的僅為該藥中某一特定的化學(xué)結(jié)構(gòu)即決定簇，具有相同決定簇的藥物致敏性也相似，表現(xiàn)為藥物的交叉過(guò)敏現(xiàn)象。用藥方法與藥物過(guò)敏的發(fā)生有很大關(guān)系，局部用藥、皮下或肌內(nèi)注射、靜脈滴注易引起過(guò)敏反應(yīng)，其中靜脈給藥最易引起過(guò)敏。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者自1999年2月至2009年6月，共接觸治療130例藥物過(guò)敏性皮炎患者，年齡15～50歲以上。其中：15～35歲80例，41歲以上10例；蕁麻疹10例，紫癜10例；青年男女多見，46歲以上少見，就診時(shí)病程最短半天，最長(zhǎng)數(shù)個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

由于藥物種類多，所產(chǎn)生的皮炎也有多種。大多數(shù)藥物不產(chǎn)生特異性皮炎，而是同一藥物在不同患者中產(chǎn)生不同癥狀；相反不同藥物在同一患者或不同患者中，又可產(chǎn)生同樣癥狀。皮炎的發(fā)生具有突然性，常有先驅(qū)癥狀，如畏寒、發(fā)熱、厭食等。有時(shí)局限于某部，有時(shí)則遍布全身而對(duì)稱分布，有時(shí)黏膜也難幸免，嚴(yán)重者毛發(fā)指甲也可脫落，皮膚損害表現(xiàn)多種多樣，有輕有重。下面僅就兩種情況敘述一下。

1.2.1 一部分患者在注射第一次青霉素、鏈霉素、安替匹林等藥物后，不論繼續(xù)注射與否，到第7、8日即發(fā)生皮炎，大多數(shù)藥物也可以產(chǎn)生，也不限于紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或紫癜等也可發(fā)生。在形態(tài)上，上述的多形紅斑、結(jié)節(jié)紅斑以及猩紅熱樣、麻疹樣紅斑均屬此型，也有不屬于上述任何型者。這一類皮炎有一定的發(fā)展過(guò)程，開始時(shí)輕者無(wú)明顯先驅(qū)癥狀重者可有突出的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、厭食等。發(fā)熱突然，可達(dá)40～41℃，紅斑或丘疹快者于24h遍布全身，慢則2～3d活更久。如系猩紅熱樣或麻疹樣，則不但損害較猩紅熱或麻疹的損害更為鮮紅，且患者雖發(fā)高燒，但無(wú)重病感覺(jué)。在發(fā)展過(guò)程中，輕者熱度于1～2d內(nèi)下降為正常，損害于3～5d至1周左右消失。重者熱度持續(xù)3～5d至1周消失。少有超過(guò)10d，而損害則與1～2周左右消失，在消失期中，紅色變淡，繼一糠米樣或大片形脫屑，間有只呈現(xiàn)發(fā)熱而無(wú)皮疹出現(xiàn)的，此型在藥物皮炎中最多為多見。

1.2.2 另一部分患者，在用SMZ、巴比妥、青霉素后，在皮膚上某處發(fā)生紅斑，以后則每次服藥后都在原處發(fā)生紅疹。此紅斑有其特點(diǎn)，一是比較固定，不過(guò)常有增多。二是不對(duì)稱，廣布者可能例外。三是紫紅色繼以紫黑色，后者在一部分病例中可能消失較快，在大多數(shù)例子中，可持久數(shù)月，甚至數(shù)年，一般而言，初為紫紅色的水腫性斑疹，大小不一，不對(duì)稱分布，發(fā)展為2～3個(gè)至數(shù)10個(gè)后，邊緣先迷宮，多為圓形或橢圓形，水腫顯著，并有大瘡發(fā)生，數(shù)日后紅色漸退變?yōu)樽虾谏笳叱掷m(xù)多月，甚至數(shù)年消失。

1.3 治療方法

以除濕驅(qū)風(fēng)、消炎解毒、止癢清熱為主。

藥方：全當(dāng)歸15g，二花15g，赤芍15g，川穹10g，生地15g，丹參15g，夏枯草10g，敗醬草15g，蟲退12g，牛子12g，白蒺藜10g，地膚子30g，黃芪40g，甘草10g，蛇床子15g，白蘚皮12g，茯苓皮15g，地骨皮20g，陳皮10g等，根據(jù)病情而加減，口服后，藥物殘?jiān)植繜嵯础?/p>

1.4 療效分析

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為自覺(jué)癥狀完全消失，局部無(wú)紅斑瘙癢，紅斑、丘疹消失，皮色回復(fù)正常。顯效為自覺(jué)癥狀完全消失，局部無(wú)癢感，色素沉著及紅斑未完全消失，有效為自覺(jué)癥狀基本消失。局部紅斑、蕁麻疹明顯減輕，局部癥狀明顯存在。

2 結(jié) 果

痊愈148例（92.5%），顯效6例（3.7%），有效3例（1.8%），無(wú)效3例（1.8%）。治療中服1～2劑后，自覺(jué)癥狀和體征明顯減輕，紅斑、蕁麻疹、癢感完全消失90%以上者，服2～10劑即可痊愈。治療效果與病程長(zhǎng)短成正比，重者不超過(guò)20劑。除個(gè)別病例全身合并中毒感染需加西藥及抗生素外，一般不用西藥治療。有3例因就診時(shí)間較晚，局部已形成感染，配合中西藥合治，其余157例，均受到滿意效果，總有效率98%。

3 討 論

復(fù)方四皮引具有明顯抗過(guò)敏、消炎、除風(fēng)清濕作用，含有多種活性物質(zhì)，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚、降低血粘度、疏通微循環(huán)、加速血流等活血化瘀作用，方中用地膚子、蛇床子有止癢除風(fēng)作用，甘草可清熱解毒，調(diào)和藥性，而且能散結(jié)，黃芪有類似激素樣作用，同時(shí)又抗過(guò)敏、抗病毒、抗感染作用，這種作用能刺激干擾素系統(tǒng)和T細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。上述諸藥合用能清濕、止癢、解毒、活血、化瘀，故可收到較好療效。復(fù)方四皮引對(duì)其他情況引起的過(guò)敏病狀也有同樣滿意的效果，在治療中未發(fā)現(xiàn)1例毒副作用。