孫世華

河北省武強縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 武強 053300

自擬消風飲加減治療蕁麻疹28例療效觀察

孫世華

河北省武強縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 武強 053300

目的:觀察疏散風邪、解毒祛疹、化瘀利水法治療蕁麻疹的臨床療效。方法:將55例患者隨機分為兩組，對照組27例，采用西藥氯雷他定治療;治療組28例，在西藥治療基礎(chǔ)上加用疏散風邪、解毒祛疹、化瘀利水法治療。結(jié)果:治療組總有效率為92.9%;對照組總有效率為81.5%。二組比較，具有顯著性意義，P＜0.05。結(jié)論:疏散風邪、解毒祛疹、化瘀利水法治療蕁麻疹療效確切。根據(jù)患者感受風寒、風熱、風濕的不同以及患者體質(zhì)的差異，用消風飲加減治療蕁麻疹，臨床療效較好。

疏散風邪;解毒祛疹;化瘀利水;中醫(yī)藥療法;蕁麻疹

蕁麻疹又叫風疹塊。因患者皮膚上出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風團，時隱時現(xiàn)，故中醫(yī)又稱“癮疹”。如《素問·四時逆叢論》說:“少陰有余，病皮痹癮疹。”另外還有“風丹”、“風疹”之稱。筆者從2004年以來，采用自擬消風飲加減治療蕁麻疹，取得了比較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為本院門診患者。均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］中蕁麻疹的診斷標準:突然發(fā)作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡。部分病例可有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。嚴重者可有呼吸困難，甚至引起窒息。皮膚劃痕試驗陽性。皮疹經(jīng)過三個月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作者為慢性癮疹。共55例，隨機分為兩組，治療組28例，男13例，女15例，年齡12－63歲，平均35.5歲，病史最短1天，最長4年，3個月以下者24例，3個月以上者4例;對照組27例，男13例，女14例，年齡12.5－63歲，平均35歲，病史最短2天，最長4年，3個月以下者23例，3個月以上者4例。兩組患者年齡、性別、病程、病情差異均無顯著性意義，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用西藥治療。用藥為氯雷他定 (上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn))，每次10mg，每日1次，同時服用維生素C片，每次0.2g，每日3次，鈣爾奇D片，每次1片，每日1次。

治療組在西藥治療基礎(chǔ)上，根據(jù)引起蕁麻疹的外邪性質(zhì)不同及患者體質(zhì)的差異服用自擬消風飲加減治療。消風飲藥用:荊芥、防風、白蒺藜、桑白皮、葛根、當歸、生地、蟬蛻、白蘚皮、白花蛇舌草、茯苓、冬瓜皮、黃芪、半夏、白術(shù)、甘草。風寒證:疹塊色淡或蒼白，遇冷而發(fā)或加重，舌苔薄白，脈浮緩或浮緊，應(yīng)加用羌活、桂枝、白芍。風熱證:疹塊色紅，劇癢，灼熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，加用丹皮、銀花、黃芩，熱重者加石膏。風濕證:皮起丘疹型水皰或大皰，色紅，舌苔薄滑，脈浮或濡緩，加用黃柏、薏苡仁、地膚子。氣血虛弱證:疹塊反復(fù)發(fā)作綿延數(shù)月或數(shù)年，患者兼有氣短、乏力、頭暈，舌淡紅或胖，脈細緩，加用黨參、白芍、首烏。肝腎陰虛證:疹塊反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，若患者入暮加重，伴有腰膝酸軟、午后盜汗、舌紅苔薄 、脈細數(shù)等腎陰虛證，加用熟地、鱉甲。若患者以眼干、兩脅不適、易怒、舌紅苔薄、脈弦細數(shù)等肝陰虛證為主時加用枸杞、白芍、柴胡。

兩組均以1周為1療程，急性患者一般用藥1～2個療程，慢性患者一般用藥2～4個療程。治療期間注意飲食，少食辛辣、油膩、海鮮等食物。

1.3 臨床療效評定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］。治愈:風團消退，臨床體征消失，不再復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):風團消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕。未愈:風團及瘙癢無明顯改善或消退不足30%者。

2 治療結(jié)果

治療組治愈22例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例，總有效率為92.9%。對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)4例，未愈5例，總有效率為81.5%。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

蕁麻疹的病因是多方面的，其病機是相互聯(lián)系的，病位雖然主要在肌表，但實際上與氣血、脾胃、肺、肝、腎等臟腑有密切聯(lián)系。在發(fā)病方面，則內(nèi)外因結(jié)合為多。(1)邪搏肌膚:常常由于營衛(wèi)虛疏，感受風邪，邪居肌腠引起蕁麻疹。由于風性善行而數(shù)變，故發(fā)疹部位不定。臨床上風邪常與寒、熱、濕邪相兼侵襲人體，所以可分為風寒、風熱、風濕之證。①風寒證:由于衛(wèi)外不固，風寒外侵，營衛(wèi)不和，導(dǎo)致肌膚突發(fā)疹塊，疹塊色淡或蒼白，遇寒而發(fā)或加重。舌苔薄白，脈浮緩或浮緊都為風寒所致。②風熱證:由于風寒之邪拂郁陽氣日久，搏而化熱或風熱外襲，邪留肌腠，搏于血分，故致疹塊色紅、灼熱、劇癢。舌苔薄黃，脈浮數(shù)均為風熱之象。③風濕證:脾失健運，外受風濕之邪，阻于肌表，故起丘疹型水皰或大皰，色紅。舌苔薄滑，脈浮或濡緩都為風濕之征。(2)氣血虛弱證:患者因為氣血虛弱，風從內(nèi)生，故疹塊反復(fù)發(fā)作，綿延數(shù)月或數(shù)年，氣短、心悸、頭暈都是由于氣血兩虛，失其所養(yǎng)而致。舌淡紅或胖，脈細緩為氣血虛弱之像。(3)肝腎陰虛證:由于肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，血熱化風，行于肌表，故致疹塊反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，若患者所起疹塊入暮加重，伴腰膝酸軟，午后潮熱，舌紅苔薄，脈細數(shù)，則患者以腎陰虛為重;若患者眼干，易怒，兩脅不適，舌紅苔薄，脈弦細數(shù)，則患者以肝陰虛為重。治療以疏散風邪、解毒祛疹、化瘀利水為治法。方中荊芥、防風、白蒺藜疏散外風，解表透疹止癢;荊芥可透邪外出，防風為風中圣藥，二藥合用可加強藥力;由于肺主皮毛，用桑白皮清宣肺氣;葛根散風、調(diào)理肌腠;白蘚皮、白花蛇舌草、蟬蛻解毒祛癢、消除皮疹;當歸、生地補血活血，“治風先治血，血行風自滅?！庇兄谡顗K消散;茯苓、冬瓜皮利水消腫，以利疹塊消除;黃芪、白術(shù)、半夏、甘草補氣健脾固表，扶助正氣。諸藥合用，使外邪祛，正氣復(fù)，疹塊消散，諸癥皆除。臨癥時風寒癥加用羌活、桂枝、白芍驅(qū)散風寒之邪。“桂枝、白芍辛溫解肌散寒調(diào)和透達營衛(wèi)而助衛(wèi)陽”［3］。風熱證加用丹皮、銀花、黃芩祛風清熱，解毒消疹，熱重時加用石膏加強泄熱作用。風濕證加黃柏、薏苡仁、地膚子以祛風利濕，解毒祛癢。氣血虛弱證加用黨參補氣，協(xié)助黃芪固表，白芍、首烏養(yǎng)血熄風。肝腎陰虛證，以腎陰虛為主時加熟地、鱉甲補養(yǎng)腎陰，扶助機體正氣;以肝陰虛為主時加用枸杞、白芍、柴胡滋補肝陰，疏理肝氣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:265.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:265.

［3］ 方平.應(yīng)用臟腑辨證治療寒性蕁麻疹.北京中醫(yī) ［J］.2001，20(3):27.

R758.24

A

1007－8517(2012)15－0106－02

孫世華 (1968－)，女，河北武強縣人，副主任中醫(yī)師，本科學(xué)歷，從事中醫(yī)內(nèi)科工作。

2012.07.02)