王 新 劉勝龍 許京國(guó)

（1 吉林省通化市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 通化 134001；2 吉林省集安市地區(qū)療養(yǎng)院，吉林 集安 134200；3 吉林省長(zhǎng)白縣八道溝鎮(zhèn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)白 134400）

患者25歲，妊娠足月，擬擇期腰硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往無(wú)腰椎外傷及腰椎病病史。術(shù)前查體：身高162cm，體質(zhì)量66kg，生命體征平穩(wěn)，脊椎呈生理彎曲，各項(xiàng)輔助檢查無(wú)異常。術(shù)前禁食水，開(kāi)放靜脈通道。取右側(cè)膝胸臥位，選L2～3間隙正中穿刺，第一次穿刺失敗，再次進(jìn)針傾斜針體與身體尾部呈60°夾角進(jìn)入硬膜外腔，確定為硬膜外腔，皮膚至硬膜外腔深度6.5cm。從硬膜外導(dǎo)針插入腰麻針至蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)腦脊液外流通暢。取0.75%布比卡因1.3mL，向頭端一分鐘注入，拔出腰麻針。向頭端置入硬膜外導(dǎo)管至20cm，置管時(shí)無(wú)阻力，預(yù)留硬膜外導(dǎo)管在硬膜外腔4cm（以備補(bǔ)充硬膜外阻滯及做術(shù)后硬模外腔自動(dòng)控制鎮(zhèn)痛）。當(dāng)將硬膜外導(dǎo)管從穿刺針皮膚處外拔至16cm時(shí)遇到阻力，變換患者穿刺時(shí)的體位，將膝、髖逐漸伸直未能拔出導(dǎo)管，于是決定術(shù)畢再拔。手術(shù)歷時(shí)1h，順利取出胎兒，患者術(shù)中平穩(wěn)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉完全，未補(bǔ)充硬膜外阻滯藥，從導(dǎo)管注入生理鹽水3mL注入通暢，開(kāi)放導(dǎo)管末端無(wú)鹽水溢出。手術(shù)結(jié)束將患者變換側(cè)臥位，仍不能拔出導(dǎo)管，將導(dǎo)管末端無(wú)菌輔料封貼，固定在肩部，決定次日再拔，此情下未做硬膜外鎮(zhèn)痛。術(shù)后4h患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯消失，阻滯區(qū)域及雙下肢感覺(jué)和運(yùn)功功能恢復(fù)。次日觀察皮膚穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫，取患者變換左右側(cè)臥，屈或伸膝、髖均無(wú)法拔出導(dǎo)管，隨即轉(zhuǎn)省醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)院首先與我們麻醉科醫(yī)生采用同樣辦法拔管，未拔出，做腰椎CT檢查正常，硬膜外導(dǎo)管未顯影。于是麻醉資深教授討論決定全麻下再拔管。于硬膜外穿刺第3日禁食水使用全麻肌松藥后側(cè)臥，由屈膝、髖變換伸膝、髖，最后將患者采用腰椎過(guò)伸位將硬膜外導(dǎo)管完整拔出。查看導(dǎo)管前端5cm彎曲呈“U”字形，近13cm處有一個(gè)擠壓痕?；颊吡糇∈♂t(yī)院觀察幾日，無(wú)發(fā)熱，無(wú)硬膜外血腫形成，無(wú)硬膜外腔感染，生命體征平穩(wěn)出院。