鄧 敏

（吉林省通榆縣第一醫(yī)院，吉林 通榆 137200）

呼吸衰竭是指各種原因使患者的肺臟呼吸功能嚴(yán)重受損，致使體內(nèi)不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起體內(nèi)一系列生理功能和紊亂的臨床綜合征[1]。動(dòng)脈血氧分壓低于7.89kPa（60mmHg），二氧化碳分壓高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭，簡(jiǎn)稱呼衰[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院近幾年收治呼衰患者50例，其中男性36例，女性14例。隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療對(duì)比實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)查驗(yàn)病例進(jìn)行對(duì)比，50例患者經(jīng)過(guò)入院治療后，均有明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制

呼衰患者發(fā)病的基本原因有如下幾種：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，比如腦炎、腦血管疾病、腦腫瘤等，直接或間接抑制呼吸中樞，減損通氣功能；②神經(jīng)肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等都可以使胸廓擴(kuò)張和收縮失去動(dòng)力，削弱通氣量；③胸廓疾患，外傷、胸膜粘連增厚、大量胸腔積液等影響胸廓活動(dòng)和擴(kuò)張，肺泡通氣量減少和呼吸氣體分布不均勻，減少通氣和換氣功能；④肺臟疾患，如慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道腫瘤等，增加通氣阻力和呼吸肌負(fù)擔(dān)，致呼吸動(dòng)力衰竭；⑤肺血管疾患，如肺血管栓塞、阻塞性血管炎等，使肺泡通氣/血流比例失調(diào)，影響換氣功能。

1.3 臨床表現(xiàn)

呼衰患者來(lái)診時(shí)癥狀輕重各有不同?；颊甙l(fā)病的時(shí)間、急性和慢性呼衰表現(xiàn)不同：①肺泡通氣不足，肺泡通氣減少，肺泡氧分下降，二氧化碳分壓上升，肺泡-毛細(xì)血管分壓差減少，就可以誘發(fā)呼衰；②通氣/血流比例失調(diào)，通氣/血流比例失調(diào)會(huì)導(dǎo)致缺氧，嚴(yán)重的比例失調(diào)會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留，從而誘發(fā)呼衰；③彌散障礙，肺內(nèi)氣體的交換是通過(guò)彌散過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)的。彌散量受很多因素影響，氧的彌散能力僅為二氧化碳的1/20，因此在病理情況下，彌散障礙主要影響氧的交換，產(chǎn)生單純?nèi)毖醵潞羲ィ虎苎鹾牧吭黾?，這是呼吸功能不足時(shí)加重缺氧的重要原因之一。

1.4 治療方法

兩組治療分別進(jìn)行對(duì)比觀察，回歸性觀察與50例呼吸衰竭患者相關(guān)臨床病歷資料，按照臨床醫(yī)學(xué)治療和精心護(hù)理，并由專人對(duì)50例呼衰患者姓名、年齡、性別、體質(zhì)量以及治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，得出結(jié)論，同時(shí)詳細(xì)記錄結(jié)果，對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)于呼衰患者，臨床護(hù)士必須做到盡早觀察，迅速識(shí)別呼衰的癥狀及體征，及時(shí)實(shí)施全程監(jiān)護(hù)，配合臨床醫(yī)生盡早使患者脫離危險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和χ2查驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)我院50例患者進(jìn)行的對(duì)比治療與觀察，有47例患者經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)出院。

2.1 癥狀和身體評(píng)估

呼吸衰竭的臨床癥狀有原發(fā)病，除此之外主要是缺氧和二氧化碳潴留所引發(fā)的多肺器功能紊亂的臨床綜合征。具體的癥狀表現(xiàn)為：①呼吸困難：患者會(huì)感到胸悶、憋氣、呼吸費(fèi)力和喘息；②發(fā)紺：當(dāng)患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)表現(xiàn)出缺氧的癥狀；③神經(jīng)精神癥狀：主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留都會(huì)引起神經(jīng)精神癥狀；④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，體循環(huán)淤血體征；⑤消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：呼吸衰竭時(shí)肝細(xì)胞缺氧發(fā)生變性壞死或者肝臟淤血，出現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶增高。

2.2 輔助檢查

對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)怏w分析：pH值小于7.35，PaCO2高于6.65kPa（50mmHg），PaO2低于7.89kPa （60mmHg），作為慢性呼衰的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 心理社會(huì)狀況

呼衰患者常有抑郁和焦慮癥狀。這是由于肺功能下降，呼吸困難所致。

3 護(hù) 理

呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，可能會(huì)危機(jī)患者的生命。處理基本原則是在保持通氣暢通的情況下，改善和糾正缺氧、二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)病變及誘發(fā)因素的治病爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。

3.1 一般護(hù)理

對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，對(duì)于呼衰患者的一般護(hù)理主要包括：監(jiān)測(cè)生命體征；注意合理飲食；記錄出入液量等。

3.2 綜合治病的護(hù)理

這方面對(duì)呼衰的處理原則是圍繞積極控制感染，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留來(lái)進(jìn)行。

3.3 藥物治療的護(hù)理

這主要包括呼吸興奮劑治療的護(hù)理和利尿劑治療的護(hù)理，根據(jù)用藥進(jìn)行觀察治療。

3.4 其他方面的護(hù)理

主要包括特殊治療的護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育護(hù)理（出院指導(dǎo)）。

4 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呼衰患者完全康復(fù)是完全可能的，因此，患者要放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，這樣才能有效地使病情得到康復(fù)。

4.1 爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵龋簩?shí)踐證明，對(duì)呼衰患者及早發(fā)現(xiàn)、早期的診斷和在院前搶救極為重要。

4.2 要嚴(yán)密觀察病情，積極配合醫(yī)生治療。

4.3 做好呼衰患者及親屬心理護(hù)理，因患者需要安靜環(huán)境，故不能讓更多家屬陪護(hù)，避免情緒激動(dòng)。在給患者治病過(guò)程中醫(yī)護(hù)語(yǔ)言應(yīng)親切、恰當(dāng)解釋病情。

4.4 病情嚴(yán)重時(shí)要給予特殊護(hù)理：注意呼衰患者缺氧情況以及二氧化碳的潴留情況，以及患者心理情緒的控制等。

[1]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.