潘美飛

（廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

大便失禁多見于危急重癥、昏迷、截癱、老年人患者。由于稀便反復(fù)刺激，使局部皮膚常常處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕狀態(tài)，加之經(jīng)常擦洗，極易造成皮膚紅腫、濕疹、甚至潰爛。不僅增加了患者痛苦，而且增加護(hù)理工作量[1]。針對這個課題，護(hù)理同仁們做了大量的臨床研究。我院于2010年8月至2011年8月應(yīng)用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管置管配合一次性乳膠手套按指套多次分流應(yīng)用于大便失禁患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組100例大便失禁者，男67例，女33例，年齡25～84歲，平均63歲。其中昏迷79例，神志清醒21例。

2 方 法

2.1 用物準(zhǔn)備

20～22號一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管1根，一次性乳膠手套1只（接大便用），一次性10mL注射器l付，一次性治療巾1條，手套l雙（操作用），棉簽1把，石蠟油、衛(wèi)生紙少許。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 將雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端雙側(cè)圓孔剪成長徑約0.5cm、短徑約0.3cm橢圓形孔，以便于大便流出。護(hù)士戴手套，臀部墊一次性治療巾，用石蠟油潤滑肛周皮膚及一次性氣管導(dǎo)管前端約10cm。將導(dǎo)尿管前端自肛門插入16～18cm，用注射器抽生理鹽水15mL推入氣囊便于固定；導(dǎo)尿管后端經(jīng)兩端內(nèi)徑約0.8cm、長約5cm的塑料管連接一次性乳膠手套，接口用細(xì)棉繩扎緊。臀部墊橡膠單和一次性中單，一次性乳膠手套放在中單上。

2.2.2 排便失禁的患者可根據(jù)大便的量每次剪去一個指套排放稀便，并用細(xì)棉繩扎緊剪口，直至指套全部使用再更換。

2.2.3 常規(guī)每日做肛周護(hù)理一次，如有大便從導(dǎo)管周圍溢出，隨時擦洗，注意觀察大便的顏色、性狀、量，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。在無大便流出時每4～6h放松氣囊，觀察導(dǎo)管有無滑落、大便失禁有無改善。拔管時用注射器抽出生理鹽水，一手持紗布，另一手拔出導(dǎo)尿管。

3 結(jié) 果

100例患者均可有效控制大便污染。其中，21例肛周潰爛者經(jīng)插管2～3d后肛周潮紅明顯減輕。置管24～96h未引起腸壁缺血壞死。

4 討 論

意識不清的患者機(jī)體免疫力低下，極易并發(fā)感染。大便失禁后，床單位難以保持清潔，護(hù)理工作量大，易并發(fā)壓瘡、逆行尿路感染，特別是增加肛周皮膚疾患的幾率。通過使用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管充氣氣囊留置于肛門直腸交界處，可填塞松弛的肛門，有效控制大便自肛門外溢，保持了床單位清潔，有效減少肛門濕疹、肛周皮膚疾患、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管為硅膠材料，其組織相容性好，對腸道刺激性小，支撐性好；一次性乳膠手套能根據(jù)大便的量分次剪去一個指套排放稀便，使用時間較長，每次負(fù)重相對較少。而且一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管和一次性乳膠手套價格低廉，減少了衛(wèi)生紙、看護(hù)墊等的使用，可節(jié)約醫(yī)療費用，從而大大提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，值得臨床推廣。但是使用中必須注意以下幾點：①注意觀察導(dǎo)管氣囊有無漏氣、導(dǎo)管是否滑出等，以防止大便自管周溢出肛門。氣囊應(yīng)定時放氣，以防止長時間壓迫腸壁而引起腸壁缺血壞死。②嚴(yán)格掌握導(dǎo)管引流范圍，對于因糞便嵌塞性所致的大便失禁者引流效果差，不主張使用。對原有正常排便而突然出現(xiàn)的消化道大出血者，應(yīng)在排除第1次血便后插管方有效，否則會因硬便及血塊阻塞導(dǎo)管，引起血便自導(dǎo)管邊緣流出導(dǎo)致引流無效。③翻身前妥善安置氣囊導(dǎo)管，翻身時動作應(yīng)適當(dāng)，防止導(dǎo)管刺傷腸黏膜。④對煩躁而不合作者慎用，以免導(dǎo)管損傷腸壁或用力將導(dǎo)管排出，達(dá)不到預(yù)期效果。⑤最長保留時間為5d[2]。

[1]李建華,藺輝,許瑋,等.大便失禁患者應(yīng)用氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(18):3155-3156.

[2]丁遠(yuǎn)紅,葉小紅,劉春香.一次性氣囊導(dǎo)管在危重患者大便失禁時的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,2l(14):1696.