張 瓊

（徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221000）

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會的建議：我國以60歲以上為老年人。我國目前60歲以上的老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億，占人口總數(shù)的10.6%。女性老年人由于生理功能減退，修復(fù)能力下降，免疫功能衰退，痛覺、觸覺閾值下降，導(dǎo)致更易患婦科疾病。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高和完善，越來越多的老年婦女愿意接受手術(shù)，且接受手術(shù)的年齡逐漸增大[1]。但老年婦女手術(shù)耐受性差，且術(shù)后并發(fā)癥復(fù)雜又存在著合并癥、營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)、信仰等諸多的特殊護(hù)理問題。因此加強(qiáng)老年婦科的術(shù)后護(hù)理十分必要。

1 病情觀察

患者術(shù)畢回病房后，需依手術(shù)大小、病情，認(rèn)真觀察并記錄生命體征。術(shù)后每0.5～1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色及量。嚴(yán)格記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。

2 體 位

按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。全身麻醉患者在尚未完全清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12h。硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8h。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半臥位。鼓勵患者活動肢體，每15min進(jìn)行1次腿部運(yùn)動。老年或者的臥床時間、活動方式及活動量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

3 飲 食

根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食少量流食，48h進(jìn)半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對進(jìn)食不足者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。

4 緩解疼痛

雖然術(shù)后疼痛是最常見的問題，但婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛并不嚴(yán)重。按醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)可用鹽酸派替啶等止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。鎮(zhèn)痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48h后逐漸減少。

5 術(shù)后護(hù)理服務(wù)

5.1 術(shù)后一般護(hù)理

護(hù)理的重點是早期發(fā)現(xiàn)異常癥狀。注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸及肢體皮溫情況間接了解潛在的病變在生命體征方面的表現(xiàn)，必有時行心電圖及血氧飽和度監(jiān)測。

5.2 情感護(hù)理

老年人護(hù)理有其特有的特殊性，從患者一入院應(yīng)主動熱情接待，在護(hù)理中更應(yīng)注意 對老年患者的稱呼應(yīng)有尊敬之意用溫暖的語言安慰患者，于患者及家屬溝通，實施關(guān)愛性撫觸護(hù)理[2]。部分老年人醫(yī)療知識局限，會產(chǎn)生情緒低落，萬念俱灰的消極心理，這時護(hù)士應(yīng)注意語氣溫和，避免使用含糊不清的言語及神態(tài)和表情。部分老年患者由于經(jīng)濟(jì)問題常感到悲觀、失望，這時護(hù)理人員應(yīng)用耐心周到的態(tài)度服務(wù)緩解其不適心理。

5.3 術(shù)后?？谱o(hù)理

護(hù)士要完成婦科的一些專業(yè)護(hù)理，包括保持外陰清潔干燥，做好尿管護(hù)理，尿管拔除后協(xié)助督促及時小便。注意觀察陰道分泌物，根據(jù)陰道分泌物的改變判斷婦科疾病的變化，陰道填塞紗布者于術(shù)后24h內(nèi)取出，切口有引流條者，外敷濕透時隨時換藥，保持敷料清潔。雙側(cè)腹股溝有負(fù)壓引流管時應(yīng)觀察引流量、性質(zhì)，每日局部傷口換藥一次。及時完成治療和輸液，嚴(yán)密觀察病情變化，按照不同老年婦科患者的病情給予一定護(hù)理，提醒老年人按時按量吃藥[3]。

5.4 健康宣教

根據(jù)老年人記憶力差聽力下降的特點，健康教育時語速要慢，音調(diào)稍高，距離保持在1m內(nèi)，使用通俗易懂語言，分開多次進(jìn)行，為保證效果，同時對家屬和陪護(hù)進(jìn)行宣教。

5.5 感染護(hù)理

老年人免疫功能低下容易感染炎癥，所以預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)各種感染十分重要，要提倡老年婦科患者要長期及間斷護(hù)理并且一定要預(yù)防感染的發(fā)生，指導(dǎo)老年患者每天清洗外陰，勤換內(nèi)褲，保證外陰清潔干燥。

6 并發(fā)癥護(hù)理

手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。

6.1 腹脹

術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減慢所致，一般情況下腸蠕動于術(shù)后12～24h開始恢復(fù)，術(shù)后48h恢復(fù)正常，一經(jīng)排氣即可緩解。術(shù)后早期下床活動可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。

6.2 泌尿系統(tǒng)感染

尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無菌操作技術(shù)，也難免發(fā)生細(xì)菌上行性感染。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，術(shù)后鼓勵患者定期坐起來排尿，床邊加用屏風(fēng)，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時開放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力。受術(shù)者一般在拔管后4～8h內(nèi)可自解小便，注意記錄尿量和時間。

7 心理護(hù)理

手術(shù)后的老年人及家屬常有沉重的思想負(fù)擔(dān)，實施關(guān)愛性觸摸護(hù)理，能給患者及家屬提供情感的支持，使其感受到醫(yī)護(hù)人員對他的關(guān)愛，更好配合治療。

8 出院指導(dǎo)

早期出院已成為一種趨勢，出院前需要為患者提供詳盡的出院計劃，其目標(biāo)是使個人自我照顧能力達(dá)到最大程度。健康教育內(nèi)容應(yīng)包括自我照顧技巧、生活型態(tài)改變后的適應(yīng)、環(huán)境調(diào)整及追蹤照顧的明確指導(dǎo)；還要提供飲食、藥物使用、運(yùn)動忍受度、可能的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)介指導(dǎo)。為了保證效果，宜列出具體內(nèi)容的細(xì)目單。

[1]楊俊蘭,焦順昌,李瑛.老年惡性腫瘤死亡病例與醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2003,13(8):735-736.

[2]楊月敏,龐義存.80例老年婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期處理[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(6):520.

[3]吳靜,應(yīng)春,汪鳳蘭.婦科病人圍術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009,7(9):57.