王麗麗

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

一氧化碳（CO）經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力。CO與血紅蛋白的親和力要高于氧與血紅蛋白，但是解離速度是氧和血紅蛋白的三千六百分之一。所以造成組織缺氧，使氧離曲線左移，組織嚴(yán)重缺氧。造成多器官異常。先是中樞神經(jīng)，腦水腫-嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，造成腦血管發(fā)生病變，形成缺氧性腦病或者留下CO中毒后遺癥和遲發(fā)性腦病。嚴(yán)重者心肌受到損害，并發(fā)生各類心律失常。輕度CO中毒患者可表現(xiàn)劇烈頭痛，睡眠障礙，視物不清晰，也有胃腸道癥狀如嘔吐和惡心，四肢無(wú)力，心跳加速，甚至造成昏厥。中度CO中毒患者除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚黏膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗、血壓先升高后降低、心率加速、心律失常、煩躁，并可迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年我院共收治護(hù)理了25例，一氧化碳中毒的患者，其中男性10例，女性15例，年齡18～65歲，平均年齡32歲。中毒時(shí)間為30min～2h，平均為1h。住院時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)7d，平均4d。

1.2 結(jié) 果

25例患者全部治愈，無(wú)1例死亡。

2 急救處理要點(diǎn)

2.1 接診處理

將患者放至空氣新鮮，通風(fēng)良好的診室，立即松開(kāi)衣服，褲子。同時(shí)在冬季，保暖-需要特別注意，如不注意容易發(fā)生感冒和肺炎。呼吸循環(huán)衰竭者要立即進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，建立靜脈通路，心肺復(fù)蘇，氣管插管等。

2.2 糾正缺氧要保持呼吸道通暢

及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物，使其自主呼吸，有條件者越早越好應(yīng)給予高流量氧氣吸入。其次進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療可使血中碳氧血紅蛋白很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧功能，迅速糾正組織缺氧；但要注意高壓氧治療的禁忌證，如活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩（60次/分）、全身極度衰竭等。

2.3 防止腦水腫

中毒后短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)腦水腫，1～2d內(nèi)達(dá)高峰，并可持續(xù)多日，應(yīng)使用脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注，或應(yīng)用利尿劑及激素如地塞米松。20%甘露醇250mL應(yīng)快速靜點(diǎn)（30min內(nèi)滴完），如果是老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜點(diǎn)[1]。

2.4 改善腦組織代謝

可早期應(yīng)用ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注，同時(shí)給予大劑量維生素C及B族維生素。

2.5 控制體溫

如有高熱抽搐時(shí)，首先立即報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)給解熱鎮(zhèn)靜劑。也可進(jìn)行物理降溫，使頭部溫度降至正常，減少其并發(fā)癥，早日恢復(fù)健。對(duì)于抽搐可給鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療[2]。

3 基本護(hù)理要點(diǎn)

3.1 患者入院后應(yīng)處于通風(fēng)的環(huán)境，注意保持呼吸道通暢，高濃度給氧（大于8L/min）或面罩給氧（濃度為50%），搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息，有條件高壓氧治療。

3.2 對(duì)躁動(dòng)、抽搐者，應(yīng)做好防護(hù)，加床擋防止墜傷，定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡形成。做好基礎(chǔ)護(hù)理如有留置導(dǎo)的護(hù)理，每日至少二次消毒尿道口，翻身時(shí)注意尿袋和引流管，位置不能過(guò)高，并保持引流飛暢通，預(yù)防交叉感染。

3.3 昏迷期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤(rùn)，防止口腔潰瘍。保持呼吸道的暢通，避免阻塞，將吸引器和氣管插管用物準(zhǔn)備好，及時(shí)將痰液和分泌物清除。將生理鹽水，吸痰管準(zhǔn)備好，吸痰管一次一換，避免感染[3]?；杳曰颊?，用紗布將眼睛覆蓋，并涂凡士林，可以保護(hù)角膜。

3.4 密切觀察病情，注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況，觀察有無(wú)過(guò)敏等藥物反應(yīng)，注意藥物之間有無(wú)配位禁忌。

3.5 準(zhǔn)確記錄出入量 準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑用藥，認(rèn)真核對(duì)，確保無(wú)誤。出量也應(yīng)及時(shí)記錄，如尿量、嘔吐量、大便量等[4]。可選用微量泵輸注某些藥物使藥物及時(shí)準(zhǔn)確輸入還可以節(jié)省護(hù)士的時(shí)間，以便更好的觀察護(hù)理患者。注意觀察生命體征的變化，15～30min測(cè)量并記錄1次，如有異常應(yīng)與醫(yī)生溝通，采取措施。

3.6 做好生活護(hù)理。給予口腔護(hù)理：每日早晚各一次，臨床上常用鹽水棉球擦洗，如口唇干裂、起皮患者，應(yīng)在口唇上涂石蠟油。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：每日應(yīng)消毒兩次，早晚各一次，定時(shí)夾放尿管，保持膀胱張力，鍛煉膀胱功能[5]。保持引流管通暢，避免受壓、扭曲，每日更換引流袋一次。要協(xié)助患者翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 做好心理護(hù)理。護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài)，要經(jīng)常深入病房，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對(duì)不同的患者給予不同的處理。有的患者易產(chǎn)生急躁.焦慮.孤獨(dú)和悲觀等消極心理，對(duì)疾病治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，病房應(yīng)清潔、安靜、光線充足，室溫適中，空氣新鮮。護(hù)理人員在長(zhǎng)期臥床患者面前應(yīng)保持儀表端莊.舉止穩(wěn)重.態(tài)度和藹.技術(shù)嫻熟.工作熱誠(chéng)。使患者感到親切、可信，以飽滿熱情感染患者，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叩募覍賾?yīng)多陪伴患者，使患者感覺(jué)到自己的重要，對(duì)家庭和社會(huì)的重要。要體驗(yàn)患者的內(nèi)心活動(dòng)，同情患者，在搶救過(guò)程中如患者不合作、情緒激動(dòng)、在語(yǔ)言上，要主動(dòng)與患者交流、激發(fā)患者生活勇氣，主動(dòng)配合治療，建立生活信心。要同情體貼患者，在行動(dòng)上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡的情緒。要保護(hù)患者的隱私，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康，熱愛(ài)生活，珍惜生命。

4 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)25例患者進(jìn)行的治療和護(hù)理，我們得出結(jié)論，要熟練掌握一氧化碳中毒的癥狀和體征，準(zhǔn)確判斷，急早發(fā)現(xiàn)。掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理，第一時(shí)間做好急救與護(hù)理，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，能有效提高患者的搶救成功率，并能有效的預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。使患者早日恢復(fù)健康。

[1]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:376-379.

[2]呂青,劉珊,霍麗莉.現(xiàn)代危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2007:90-91.

[3]鄧潔,鄭修霞,宮玉花,等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8):623-624.

[4]湯維萍.探討記錄出入量相關(guān)影響因素與對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2010,29(34):162.

[5]陳浩,戴冬玲,袁文平,等.糖尿病患者院內(nèi)泌尿系感染的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(9):700-701.