謝麗娜

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科 全軍神經(jīng)系統(tǒng)疾病微創(chuàng)診治專(zhuān)科中心，四川 重慶 400038）

惡性腦膜瘤是指具有良性腦膜瘤的一般表現(xiàn)，又具有高侵潤(rùn)性、生長(zhǎng)快、易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移及預(yù)后差的特點(diǎn)，其5年和10年的生存率分別為65%和50%左右[1,2]。由于惡性腦膜瘤的數(shù)量十分少見(jiàn)，并且一般病程發(fā)展迅速，治療困難，目前在很多診療方面還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將我科室自2002年至2008年共收治12例惡性腦膜瘤患者的護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行腫瘤切除術(shù)，并經(jīng)病理證實(shí)為惡性腦膜瘤者12例，其中男8例，女4例，男女比例2∶1。年齡19～68歲，平均46.8歲，隨訪1～6年。病程一周到一年不等，頭昏、頭痛8例，惡心嘔吐5例；面部及肢體發(fā)作性抽搐5例，癲癇大發(fā)作3例；一側(cè)肢體無(wú)力、運(yùn)動(dòng)障礙4例，一側(cè)肢體感覺(jué)減退3例，一側(cè)面部感覺(jué)減退2例；視力下降3例；聽(tīng)力下降2例；語(yǔ)言功能下降2例；反應(yīng)遲鈍、淡漠1例；一側(cè)面癱1例。

1.2 治療方法

9例均經(jīng)CT檢查，12例均行MRI檢查，2例行DSA檢查。腫瘤最大徑3～8.5cm，平均5.2cm。腫瘤位于大腦凸面6例，失狀竇旁3例，前中顱底1例，嗅溝1例，側(cè)腦室旁1例。12例患者均于神經(jīng)導(dǎo)航下行腫瘤顯微切除術(shù)；根據(jù)術(shù)前血供情況，2例患者行供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)；根據(jù)術(shù)中病理情況，5例行去骨瓣后顱骨修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié) 果

本組12例經(jīng)手術(shù)中判斷和手術(shù)后CT或MRI復(fù)查證實(shí)，腫瘤全切除7例（58.4%），近全切除4例（33.3%），次全切除1例（8.3%）。9例于術(shù)后行X線放射治療，2例術(shù)后行伽馬刀治療。圍手術(shù)期無(wú)死亡病例；術(shù)后患者肢體乏力、感覺(jué)障礙、視力下降等癥狀明顯緩解者9例；1年、2年及5年生存率分別為91.7%，83.3%及58.3%；其中9例患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間從5個(gè)月至6年不等，平均28.3個(gè)月，其中3例患者因腫瘤復(fù)發(fā)行第3次手術(shù)切除，5例患者進(jìn)行2次手術(shù)治療，1例患者腫瘤復(fù)發(fā)后未再繼續(xù)治療。1例患者術(shù)后28個(gè)月出現(xiàn)肝臟及椎體廣泛轉(zhuǎn)移。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

腫瘤惡性度高并對(duì)人的生命健康威脅極大，患者往往認(rèn)為自己得了不治之癥而悲觀絕望，情緒低落，常常意識(shí)到死亡威脅的存在，表現(xiàn)出極度的恐慌，對(duì)治療信心不足，尤其是手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)有高度的責(zé)任感，經(jīng)常與患者交談，以治療效果好的病例來(lái)教育和鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病，充分肯定放療取得的效果，使他們解除顧慮，堅(jiān)定信心，從而積極配合治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、頭痛、嘔吐及身命體征的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢，意識(shí)加深，瞳孔散大等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。此并發(fā)癥本組無(wú)一例發(fā)生。②控制顱內(nèi)壓。惡性腦膜瘤切除術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦水腫，術(shù)后給予甘露醇和激素治療是必需的[3]。③抗癲癇治療。對(duì)術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇藥。因手術(shù)當(dāng)日禁食，因此一般不能按原劑量服用抗癲癇藥。這需要在術(shù)后麻醉清醒后選用魯米那鈉肌注，直至患者能口服為止。術(shù)后1d內(nèi)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，會(huì)增加術(shù)后血腫的機(jī)會(huì)和腦水腫的程度[3]。本組有8例患者術(shù)前出現(xiàn)不同程度的癲癇發(fā)作，術(shù)后定時(shí)，定量使用抗癲癇藥物后，此并發(fā)癥無(wú)1例發(fā)生。

3.3 放射治療的護(hù)理

①放療前的護(hù)理，多數(shù)患者對(duì)“放療”缺乏正確的認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要的向患者及家屬介紹有關(guān)放療的知識(shí)，放療中可能出現(xiàn)的副作用和要配合的事項(xiàng)。使患者消除恐懼心理，積極配合治療。如照射區(qū)皮膚有傷口，應(yīng)在接受照射前，將傷口妥善處理并愈合，如有感染，須控制感染后再行放療。②密切觀察患者神志及瞳孔變化，腦腫瘤患者放療后可能引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝而危及生命。因此，防止顱內(nèi)壓增高顯得至關(guān)重要。而有無(wú)顱內(nèi)壓增高我們要觀察3點(diǎn)，如：顱骨開(kāi)窗部位出現(xiàn)隆起；神志清楚的患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐或小便失禁；肢體抽搐等癥狀，則考慮為顱內(nèi)壓增高。若發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，予脫水等降低顱內(nèi)壓處理。③營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理，放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損傷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果及減輕毒副反應(yīng)有著十分重要的作用。即在放療間歇期間，給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其它必需的營(yíng)養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)足患者的營(yíng)養(yǎng)消耗。放療期間鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000mL以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外；減輕全身放療反應(yīng)。④造血系統(tǒng)副作用的觀察及護(hù)理，放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用同時(shí)對(duì)白細(xì)胞也有損害，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降和血紅蛋白減少。放療前后要常規(guī)進(jìn)行血液檢測(cè)，以利比較觀察。當(dāng)白細(xì)胞低于3.5×109/L時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)師暫停放療，并應(yīng)給予升白細(xì)胞藥物，或采取少量多次輸新鮮血液對(duì)癥治療。此時(shí)患者抵抗力下降，易發(fā)生交叉感染，應(yīng)給予保護(hù)性隔離。保持通風(fēng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。放療后血小板減少，易引起皮膚黏膜出血，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)師。每次輸液完拔針后協(xié)助患者局部按壓3～5min[4]。

4 討 論

手術(shù)切除并術(shù)后放療仍然是治療惡性腦膜瘤的首選方式。由于惡性腦膜瘤的高復(fù)發(fā)性，初次手術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到全切，但是如果腫瘤位于重要的功能區(qū)，則在切除腫瘤時(shí)需注意保留神經(jīng)功能。本組12例患者均在神經(jīng)導(dǎo)航下進(jìn)行腫瘤的顯微切除，術(shù)前對(duì)功能區(qū)進(jìn)行精確定位，避免因腫瘤壓迫、功能區(qū)移位等而產(chǎn)生誤傷，術(shù)后患者神經(jīng)功能障礙緩解比較理想。因此，手術(shù)全切腫瘤對(duì)延長(zhǎng)惡性腦膜瘤患者生存期具有顯著作用，術(shù)中神經(jīng)功能保護(hù)和術(shù)后綜合放射治療及術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和精心護(hù)理對(duì)提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間具有重要作用。

[1]Perry A,Scheithauer BW,Stafford SL,et al.MaIignancy in meningiomas:a clinicopathologic stud of 116 patients,with grading implications[J].Cancer,1999,85(9):2046-2056.

[2]王翀.惡性腦膜瘤的診斷和治療性進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),2003,30(2):159-162.

[3]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:599-623.

[4]李琳.化療嘔吐病人的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(10):775.