張素平 張志英

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，一旦斷裂可引起膝關(guān)節(jié)不同程度的不穩(wěn)定。交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運動損傷多見于愛好運動的青少年。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)已成為治療該損傷的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)固然重要，但術(shù)后規(guī)范化的康復(fù)鍛煉更重要，一般患者術(shù)后按以下幾個階段進行康復(fù)鍛煉，可較好恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

1 初期（術(shù)后0～14d）

此期鍛煉的目的減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時，膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸消退。功能鍛煉后即刻給予冰敷20～30min。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日2～3次。早期進行肌力鍛煉，關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，以防粘連及肌肉萎縮。

1.1 手術(shù)當(dāng)天，麻醉消退后開始踝泵運動，即踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次1～2組，每組20個。

1.2 正確體位擺放：患肢抬高放于枕頭上，足尖正上方，不能寫向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不能用枕頭將腿墊成微彎位置，如果疼痛不可忍受，在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。

1.3 肌肉等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)，股四頭肌鍛煉的方法：膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)極度背伸股四頭肌緩慢收縮，至極限，保持之力竭，然后緩慢放松，在不增加疼痛的前提下，盡可能多做，每天＞500次。ā繩肌等長收縮練習(xí)：患膝用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松，堅持每天＞500次。

1.4 術(shù)后第2天引流管拔出后，進行直腿、側(cè)腿抬高訓(xùn)練：仰臥位或側(cè)臥位，伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10～15cm處，保持6～10秒/次，每天鍛煉3組，每組20～30次。

1.5 術(shù)后第3天，繼續(xù)以上練習(xí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，可使用CPM進行，屈曲練習(xí)后即可冰敷30min。伸展練習(xí)：去除夾板，足跟處墊枕頭,使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展，每次30min，一日1～2次。與屈曲練習(xí)間隔時間盡可能長些。

1.6 術(shù)后第4天，繼續(xù)以上練習(xí)，開始使用單拐行走，拐扶于健側(cè)行走。屈曲練習(xí)至0°～60°。

1.7 術(shù)后第5天，繼續(xù)并加強以上練習(xí)，屈曲練習(xí)至70°～80°，并可開始主動屈伸練習(xí)。開始5次后，逐漸增加至10～20次，訓(xùn)練后冰敷。1.8 術(shù)后1～2周，主動屈曲達90°，根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)支具至30°～50°范圍內(nèi)活動 。髕腱（骨-腱-骨）重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，2～4組/日。以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內(nèi)進行，練習(xí)后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后4～6周開始立位“勾腿”練習(xí)。

2 中期（術(shù)后2～4周立位“勾腿練習(xí)”）

目的：加強關(guān)節(jié)活動度及肌力練習(xí)；提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。

2.1 術(shù)后2周，被動屈曲至90°～100°，強化肌力練習(xí)（直抬腿可在大腿一側(cè)加重為負荷）。如可單足站立1min，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走，伸展可達與健側(cè)基本相同。開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲，逐漸調(diào)整支具至0°～70°范圍屈伸，并每3～5d加大角度，術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110°。如調(diào)整后行走及負重時關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小角度回調(diào)整前角度。

2.2 術(shù)后3周，被動屈曲至100°～110°。加強主動屈伸練習(xí)，強化肌力練習(xí)，開始嘗試脫拐行走，髕腱（骨-腱-骨）重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習(xí)。應(yīng)靜力練習(xí)，屈膝至無痛角度保持10～15d。30次/組，4組/日。

2.3 術(shù)后4周，睡眠時可不帶支具，被動屈曲大110°～120°，調(diào)整支具至可在0°～110°范圍屈伸，開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。前跨步練習(xí)：患腿向前跨出，再向前轉(zhuǎn)移重心。后側(cè)向跨步練習(xí)方法相似，30次/組，4組/日。靜蹲練習(xí)：后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（＜90°），2分/次，間隔5s，5～10連續(xù)/組。2～3組/日。力求達到正常步態(tài)行走。

3 后期（術(shù)后5周～3個月）

目的：強化關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練至與健側(cè)相同。強化肌力訓(xùn)練，該殺關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活活動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2～4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60s，之疲勞為止。

3.1 術(shù)后5周，被動屈曲達120°～130°。開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸練習(xí)，患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、用控制（不打晃）。20～30次/組，組間間隔30s，2～4次/日。固定自行車練習(xí)，無負荷至輕負荷，30次/分，2次/日。

3.2 術(shù)后8～10周，被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同，“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。強化肌力，使用皮筋進行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練。

3.3 術(shù)后10周～3個月，主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛，每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)，開始蹬踏練習(xí)，術(shù)后3個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據(jù)。

4 恢復(fù)期期（術(shù)后4個月～1年）

目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動，強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)運動或?qū)ｍ椨?xùn)練。提高最大力量訓(xùn)練，選用大負荷70%1RM（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8～12次/組，2～4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90s，至疲勞為止。①開始膝環(huán)繞練習(xí)。②開始跳上跳下練習(xí)。③開始側(cè)向跨跳練習(xí)。④開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑。⑤運動員開始基項動作的專項練習(xí)。

在此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，戴護膝保護。

5 小 結(jié)

交叉韌帶損傷術(shù)后正確的功能鍛煉可以幫助患者盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，阻止、延緩、減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)損傷，較好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。