楊玉霞

遼寧省葫蘆島廣霽醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000

世界衛(wèi)生組織報告，全球每年有5300萬例非意愿妊娠者要求終止妊娠;人工流產(chǎn)包括手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，每年因不安全流產(chǎn)導致死亡5萬～10萬例;高危流產(chǎn)是全世界關注的公共健康問題。目前對高危流產(chǎn)多采用藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)雖然可以避免手術流產(chǎn)所發(fā)生的一些并發(fā)癥，如宮頸裂傷、子宮穿孔、臟器損傷，尤其是哺乳期子宮較軟、剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕、宮口堅硬不易擴張。但藥物流產(chǎn)有一定的弊端，如多次往返醫(yī)院、流產(chǎn)過程長、藥物流產(chǎn)不凈、藥流術后陰道流血時間長、感染機會多、還有大出血的風險。手術流產(chǎn)具有終止妊娠時間快、成功率高、出血量少、出血時間短等優(yōu)點。但子宮條件不利者不易于手術。為了減低高危手術流產(chǎn)中子宮穿孔、宮頸裂傷、術中出血等并發(fā)癥，我們將米索前列醇用于高危手術流產(chǎn)中軟化宮頸、擴張宮口，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至10月，在我院婦產(chǎn)科行高危手術流產(chǎn)36例，年齡為22～33歲，平均年齡27.5歲。妊娠天數(shù)40～63天，平均51.5天。

1.2 選擇高危的范圍 自然分娩5月內、剖宮產(chǎn)術后半年內、哺乳期半年內、子宮極度傾屈、宮頸堅韌、3個月內有手術流產(chǎn)史者。本組36例病人高危因素分布情況是：剖宮產(chǎn)術后17例，其中哺乳期14例，非哺乳期3例，自然分娩后13例，其中哺乳期11例，非哺乳期2例;宮頸堅韌10例 (包括剖宮產(chǎn)術后8例)，其中初孕2例;子宮極度傾屈8例 (包括剖宮產(chǎn)術后4例、自然分娩后2例)，其中初孕2例;手術流產(chǎn)后唯有月經(jīng)來潮直接妊娠2例。

1.3 方法1.3.1 用藥適應癥及禁忌癥 凡有醫(yī)學指征終止妊娠，經(jīng)B超檢查確診為宮內妊娠，心電圖、血常規(guī)、陰道清潔度均正常;排除青光眼、眼壓高及支氣管哮喘等疾病。

1.3.2 用藥方式 于手術流產(chǎn)前2小時口服米索前列醇600mg，服藥前后各空腹2小時。

2 結果

2.1 米索前列醇對宮頸軟硬度的作用 在初診時對每個病例的宮頸軟硬度作一評價，用手指觸宮頸以定軟硬度。如鼻尖硬者為中度，較鼻尖軟者為軟，較鼻尖硬者為硬。36例病人服藥前后宮頸軟硬度如下：初診：軟6例，中21例，硬9例。術時：軟26例，中9例，硬1例。

2.2 米索前列醇對宮口的松弛作用 術后宮口松弛不用力可入7～7.5號擴張器，用6～7號吸管做吸宮術為成功;可入6～6.5號擴張器，用5～6號吸管做吸宮術為有效;只可入5～5.5號宮頸擴張器，用力擴張宮頸才能做吸宮術者為無效。36例用藥后宮口松弛程度如下：成功21例，有效14例，無效1例。

本組36例病人在術中除一例因無效，頸局部用利多卡因局麻外，其余35例均順利手術，總有效率為97.2%。術中患者感覺操作過程中疼痛均不明顯。1例因剖宮產(chǎn)術后子宮粘連而引起子宮收縮引起術中出血約60ml左右外，其余35例術中出血少，約5～10ml，平均為7.5ml。術后無一例出血，術后24小時內多飲水，24小時后正常哺乳。術后2周復查B超均正常。

藥物副反應 用藥后3例出現(xiàn)惡心、嘔吐1～2次，1例感覺輕度手麻、21例服藥后感覺下腹墜痛，其中3例墜痛明顯。以上反映均于服藥后半小時自行緩解。

3 討論

米索前列醇是一種合成的前列醇素E1類似物，此藥口服可快速吸收，30分鐘達高峰，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，也可引起子宮平滑肌收縮。

我們在實際工作中，將手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)綜合起來，在高危手術流產(chǎn)中充分利用米索前列醇口服后發(fā)揮作用快、宮頸擴張好的特點，達到藥物擴張宮口的目的，同時又引起子宮收縮使我們在手術中感覺宮壁清楚，手感明顯，將困難的手術變得容易。同時減輕擴張器擴宮時機械性操作導致孕婦的痛苦，又能防止并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療風險率。

總之，我們對高危手術流產(chǎn)的體會是：軟化、擴張宮頸、促進子宮收縮是避免并發(fā)癥的關鍵。本組36例利用米索前列醇增加外源性前列醇素，使宮頸膠原降解，纖維組織軟化，宮頸變軟，頸口松弛，達到藥物擴宮口的目的，同時促進子宮收縮，有臨床實用價值。

［1]趙靜.米索前列醇在高危因素無痛人工流產(chǎn)術中的應用體會［J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，(11).

［2]王新萍，柴澤英，金莜莜.異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察［J].中國計劃生育學雜志，2004，(2).

［3]李東平，柏鴻珍.口服米索前列醇防治高危因素產(chǎn)后出血的臨床觀察［J].海南醫(yī)學，2003，(11).