肖永芳 張建娥
1.山東省壽光市中醫(yī)院,262700
2.山東省壽光市上口鎮(zhèn)醫(yī)院
白芥子外用貼敷穴位促進肺炎啰音吸收286例觀察
肖永芳1張建娥2
1.山東省壽光市中醫(yī)院,262700
2.山東省壽光市上口鎮(zhèn)醫(yī)院
支氣管肺炎是兒科常見病,四季均可發(fā)病。我國北方以冬春季多見。本病發(fā)病率高,嚴重威脅小兒的身體健康。本病在中醫(yī)學屬“咳嗽”、“喘嗽”范疇。支氣管肺炎肺部啰音體征明顯或持續(xù)時間長者,臨床上住院用藥時間長,對小兒生長發(fā)育影響較大。筆者根據(jù)中醫(yī)學理論和治療經(jīng)驗,參考了國內外相關文獻和治療方法,在采取常規(guī)抗感染及相應對癥處理的基礎上外加中藥貼敷穴位,取得了較滿意的臨床療效,現(xiàn)總結報道如下。
選擇2008年1月~2011年1月本院住院患兒共286例,所選病例均符合《兒科學》[1]支氣管肺炎的診斷標準。將入選患者按門診順序隨機編號,采用隨機數(shù)字表分組法分為兩組。治療組145例,其中男75例,女70例;年齡0.5~12個月12例,1~3歲98例,3歲以上35例,平均年齡4.1歲。對照組141例,其中男69例,女72例;年齡0.6~12個月10例,1~3歲101例,3歲以上30例,平均年齡4.9歲。入選病例肺部啰音體征明顯,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰,伴或不伴有喘息。均用抗生素以及止咳平喘藥,必要時給予激素治療。中醫(yī)證見發(fā)熱,咳嗽,氣喘,納呆,舌質淡苔薄白,脈浮緊,或舌質紅苔薄黃,脈浮數(shù)。嬰幼兒表現(xiàn)為指紋淡紅。兩組病例性別、年齡及病情、病程等統(tǒng)計學資料差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
兩組均給予如下處理:①抗生素治療:用于細菌性肺炎。青霉素5萬~10萬U/kg·d,分2次肌注,至熱退3天。若效果不佳或過敏者,可用林可霉素30~50mg/kg·d,分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福?。?0~100g/kg·d,分2次靜滴。紅霉素治療支原體肺炎,30~50mg/kg·d,分3~4次口服,或20~30mg/kg·d靜滴。濃度0.5~1mg/ml。②抗病毒治療:利巴韋林10~15mg/kg·d,分2次靜滴,或無環(huán)鳥苷15~20mg/kg·d,分2~3次靜滴。③臨床癥狀重者加激素治療:甲潑尼龍每次1~2mg/kg,日1~2次靜滴。④對癥處理:吸氧、鎮(zhèn)咳、化痰、退熱,并發(fā)心衰者予強心利尿,加強護理,保證休息、營養(yǎng)等。
對照組只應用上述治療方法。
治療組在上述治療基礎上加中藥白芥子貼敷穴位,方法:白芥子20g研粉末,加面粉用溫水調成糊狀,攤在布上(8cm×10cm),貼在患兒兩肩胛骨內側的穴位上(肺俞、定喘穴位),膠布固定,2h后取下,每日1次,7天為1個療程。
療效判斷標準:痊愈:體溫正常,咳喘等癥狀完全消失,肺部聽診啰音消失,胸部X線檢查正常,精神及飲食俱佳。有效:體溫降至正常,癥狀較前減輕,肺部啰音減少,胸片實質性變范圍縮小。無效:臨床癥狀及體征均無改善。
結果:治療組145例,痊愈42例,有效77例,無效26例,總有效率82.07%;對照組141例,痊愈28例,有效48例,無效65例,總有效率53.90%。兩組療效比較差異有顯著性(P<0.05)。
兩組痊愈所用時間的差異:對照組患兒痊愈時間12~15天,平均13.5天。治療組:患兒痊愈時間7~14天,平均10.3天。治療過程中發(fā)現(xiàn),病程越短,療效越好,曾合并激素治療的患兒治療時間相對較長。
支氣管肺炎中醫(yī)學認為其屬于“咳嗽”、“喘嗽”范疇。其病機為小兒臟腑嬌嫩,肺脾氣弱,外邪侵犯肺臟,肺氣郁阻,痰阻肺絡所致。西醫(yī)學認為是因病原微生物及其毒素的影響,形成支氣管黏膜及肺泡毛細血管擴張充血,肺泡內水腫及炎性滲出,導致氣道阻塞,通氣障礙而引起臨床癥狀。由于嬰幼兒解剖生理特點及個體差異等多種因素影響,肺部啰音體征明顯或持續(xù)時間較長。
敷貼療法又稱“膏藥療法”,是行氣活血、疏通經(jīng)絡、驅邪外出的一種外治療法。外敷藥物白芥子,辛溫氣銳,性善走散,能豁痰涎,寬胸膈,通經(jīng)絡?!侗静菥V目》云:“利氣豁痰,除寒暖中?!薄侗静萁?jīng)疏》云:“白芥子味極辛,氣溫。能搜剔內外痰結,及胸膈寒痰,冷涎壅塞者殊效?!狈筚N兩肩胛內側部位的肺俞、定喘是氣血輸注的地方,也是癥候反應于腧穴的部位。腧穴貼藥,經(jīng)藥物的發(fā)散、走竄及穿透力,借助穴位透于肌膚,通過經(jīng)絡直達病所,發(fā)揮藥物及經(jīng)絡的雙重作用。
綜上所述,針對嬰幼兒肺炎肺部啰音明顯或持續(xù)時間長者,在常規(guī)抗生素及相應對癥處理的基礎上,加中藥白芥子研磨敷穴位能促進啰音吸收,臨床癥狀緩解較快,值得臨床推廣應用。
[1]王慕逖.兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:12.
2012-02-09)