馬小青 靳建宏
(山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院,032200)
370例自殺未遂住院患者特征分析及健康教育
馬小青 靳建宏
(山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院,032200)
自殺是影響公眾健康的重大的公共衛(wèi)生問題。我國自2000年以來,平均每年10萬人中有22.2人自殺,每2min就有1人自殺,8人自殺未遂,自殺未遂者往往造成不同程度的功能殘疾[1]。據(jù)衛(wèi)生部報(bào)道,在我國每年至少有200萬人自殺未遂[2]。現(xiàn)對2006年1月~2011年12月在我院住院治療的自殺未遂患者進(jìn)行分析,以便根據(jù)本地自殺未遂患者的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,控制和減少自殺事件的發(fā)生。
對2006年1月~2011年12月在我院住院治療的自殺未遂病例370例進(jìn)行分析。其中男148例,女222例,女性多于男性,男女比例為0.67∶1。其中年齡最小的13歲,最大的87歲,平均39.21歲。
采用描述性研究的方法,對全部資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧。利用國際疾病分類ICD-10對患者的病案資料進(jìn)行嚴(yán)格的編碼和整理。
自殺未遂患者自殺方式:370例自殺未遂住院患者中,服毒為自殺的最主要方式??诜r(nóng)藥和藥物自殺共355例,占全部自殺住院患者的95.95%。其中服用有機(jī)磷農(nóng)藥自殺者127例,占構(gòu)成比的34.32%;服用安眠藥113例,占30.54%;服用敵敵畏44例,占11.89%;其他特指藥物39例,占10.54%;服用殺鼠劑22例,占5.95%;其他農(nóng)用藥10例,占2.70%。其他自殺方式中,用刀或其他銳器自殺者13例,占3.51%。一氧化碳自殺和酸性物品自殺者各1例,各占0.27%。
從自殺原因分析,導(dǎo)致自殺行為的直接原因主要是心情不佳、疾病困擾、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)壓力。從自殺方式看,口服農(nóng)藥和藥物為自殺的主要方式。其中口服有機(jī)磷農(nóng)藥、敵敵畏、殺鼠劑及其他農(nóng)用藥共203例,高達(dá)本組自殺未遂住院患者的54.86%;口服安眠藥和其他的特指藥物152例,占41.08%。使用其他手段自殺者相對較少。
自殺未遂患者年齡及性別分布:11~20歲49例,男22例,女27例;21~30歲72例,男25例,女47例;31~40歲99例,男35例,女64例;41~50歲68例,男31例,女37例;51~60歲31例,男12例,女19例;61~70歲23例,男12例,女11例;71~80歲23例,男9例,女14例;81~90歲5例,男2例,女3例;合計(jì)370例,男148例,女222例。
該組自殺未遂住院患者的性別分布來看,女性共222例,男性共148例,女性明顯多于男性。這一現(xiàn)象與國內(nèi)自殺發(fā)生率女性高于男性的現(xiàn)狀相一致[3]。
從年齡組來看,11~20歲年齡組共49例,占構(gòu)成比的13.24%;21~40歲年齡組共171例,占構(gòu)成比的46.22%;41~60歲年齡組共99例,占構(gòu)成比的26.76%;61歲以上的年齡組51例,占構(gòu)成比的13.78%。
加強(qiáng)我區(qū)人群的素質(zhì)教育,培養(yǎng)積極的應(yīng)對方式。從職業(yè)分布看,農(nóng)民及無業(yè)人員是發(fā)生自殺性中毒的重點(diǎn)人群。其中農(nóng)民及無業(yè)人員351例,9例學(xué)生,5例工人,2例教師,2例個(gè)體戶,1例退休干部。農(nóng)民及無業(yè)人員占到94.86%。農(nóng)民及無業(yè)人員是發(fā)生自殺性中毒的重點(diǎn)人群,與他們接受的文化教育較少、生活圈子狹窄、生活負(fù)擔(dān)較重、考慮問題狹隘片面、自我調(diào)節(jié)控制能力相對較差,不善于及時(shí)排解負(fù)性情緒有關(guān)。有研究表明,應(yīng)對方式與自殺意念的產(chǎn)生有密切的關(guān)系[4],本研究也得到同樣的結(jié)果。自殺未遂患者在面臨負(fù)性生活事件時(shí),更傾向于選擇逃避、自責(zé)等消極應(yīng)對方式。從年齡組分布看,21~40歲年齡組構(gòu)成比最高,占本組資料的46.22%,其次是41~60歲年齡組,占26.76%,是不可忽視的自殺高危人群。這兩個(gè)年齡組擔(dān)負(fù)著較大的家庭和社會(huì)責(zé)任,他們的自殺對于家庭來說更容易造成重大影響和經(jīng)濟(jì)損失。社會(huì)應(yīng)有的放矢,通過各種形式的宣傳和教育,提高人群的整體素質(zhì),培養(yǎng)他們樂觀的個(gè)性和積極主動(dòng)的應(yīng)對方式;醫(yī)院應(yīng)定時(shí)開展針對各個(gè)年齡段人群的心理健康知識(shí)講座和培訓(xùn),提高他們的心理素質(zhì),使他們能正確應(yīng)對壓力和負(fù)性生活事件,學(xué)會(huì)合理宣泄情緒,幫助他們有效化解心理危機(jī),減少和防止自殺。
重視自殺預(yù)防知識(shí)教育,建立心理支持系統(tǒng)。加強(qiáng)自殺預(yù)防工作,應(yīng)從重視自殺預(yù)防知識(shí)教育、擴(kuò)展自殺預(yù)防知識(shí)的獲取途徑做起。通過宣傳和教育,使更多人了解自殺,能夠識(shí)別自殺的危險(xiǎn)信號(hào),及時(shí)制止自殺。自殺多因家庭矛盾、鄰里糾紛引起,這與農(nóng)民農(nóng)忙時(shí)間較多,集體活動(dòng)較少,不善于處理家庭及鄰里矛盾,家庭成員或鄰里間缺少交流有關(guān)。社區(qū)或基層組織應(yīng)幫助他們及時(shí)化解矛盾,有針對性地指導(dǎo)他們改善家庭成員及鄰里關(guān)系,使他們盡快從內(nèi)心沖突中擺脫出來,更好地維護(hù)家庭和諧,鄰里融洽。應(yīng)指導(dǎo)他們遇到難以解決的事情學(xué)會(huì)及時(shí)尋求外界幫助,建立自己的心理支持系統(tǒng),從親戚、朋友那里獲得情感支持和理解,降低壓力事件對個(gè)體的消極影響。通過家庭、社區(qū)和醫(yī)院及時(shí)給予心理支持,達(dá)到預(yù)防和干預(yù)自殺的目的。
重視心理護(hù)理和心理治療,促進(jìn)身心康復(fù)。自殺行為是生物-心理-社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果,心理護(hù)理和心理治療在自殺未遂患者的康復(fù)中起著舉足輕重的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在心理學(xué)的背景下,利用語言溝通技巧,與患者積極溝通,給予其表達(dá)情緒的機(jī)會(huì),尊重理解自殺未遂者的人格和感情,增強(qiáng)對方的信任感,采取適當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)節(jié)其心理狀態(tài),激發(fā)患者求生的欲望,使患者鼓起生活的勇氣,幫助他們順利度過危險(xiǎn)期,減少再次自殺的可能性。必要時(shí)請心理學(xué)專家對他們進(jìn)行專業(yè)的心理評估、干預(yù)和治療,促進(jìn)其身心康復(fù)。
加強(qiáng)農(nóng)藥和藥品管理,控制危險(xiǎn)因素。自殺行為的發(fā)生與自殺工具的可及性有關(guān)。有機(jī)磷、敵敵畏、滅鼠劑等各種農(nóng)藥在我區(qū)農(nóng)村被廣泛使用,它的銷售無嚴(yán)格限制,極易購得。而農(nóng)藥的使用也缺乏相關(guān)的管理體制,使農(nóng)藥成為農(nóng)村最容易獲得的自殺工具,為自殺提供了很大便利,是自殺的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此,國家應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)對于農(nóng)藥銷售和使用的有效管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等藥品的銷售和管理,以控制危險(xiǎn)因素,減少自殺的可能性。
總之,自殺是嚴(yán)重的社會(huì)問題,我們應(yīng)該根據(jù)在我院住院治療的自殺未遂患者的實(shí)際情況,進(jìn)行有針對性的健康教育和干預(yù),最大限度地預(yù)防和減少自殺事件的發(fā)生。
[1]周郁秋.護(hù)理心理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:148.
[2]殷大奎.齊心協(xié)力、腳踏實(shí)地、全面推進(jìn)新世紀(jì)精神衛(wèi)生工作——全國第三次精神衛(wèi)生工作會(huì)議報(bào)告.中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(1):4-8.
[3]Phillips MR,Li XY,Zhang YP.Suicide rates in China,1995-99.Lancet,2002,359(9309):835-840.
[4]李艷蘭,王小桃,胡海青,等.生命價(jià)值觀、應(yīng)對方式與大學(xué)生自殺意念關(guān)系的研究.中國健康教育,2009,25(10):743- 745.
2012-02-13)