秦建文 宋志剛

（山西天脊醫(yī)院，潞城 047507）

二氧化碳激光治療皮膚病的臨床體會(huì)

秦建文 宋志剛

（山西天脊醫(yī)院，潞城 047507）

激光具有能量密度高，方向性強(qiáng)，相干性好，特別是有強(qiáng)烈的光效應(yīng)、電效應(yīng)、熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)和磁效應(yīng)等，醫(yī)療應(yīng)用范圍遍及眼科、皮膚科、外科、內(nèi)科、口腔科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、理療科以及針灸科等。二氧化碳激光具有強(qiáng)的相干性和方向性，為肉眼不可見(jiàn)光，波長(zhǎng)10.6μm，為遠(yuǎn)紅外線(xiàn)大功率激光，主要用原光束或聚焦后行病變組織的燒灼或切割。各種組織均可吸收二氧化碳激光，無(wú)選擇性。在組織中的傳導(dǎo)距離甚短，僅為0.2mm，由于其作用淺表，能量的98%均為靶組織吸收，故對(duì)鄰近的組織損傷輕微，安全性極大，這是二氧化碳激光用于治療的最大優(yōu)點(diǎn)。

我院于1989年將二氧化碳激光應(yīng)用于臨床治療，20多年來(lái)治愈無(wú)數(shù)患者。本文就我們?cè)谑褂枚趸技す庵委熎つw病在適應(yīng)證選擇、治療方法、并發(fā)癥的處理、治療后的反應(yīng)及注意事項(xiàng)諸方面的體會(huì)總結(jié)如下。

適應(yīng)證

1.疣類(lèi)皮膚?。喝缂怃J濕疣、尋常疣、跖疣、扁平疣、傳染性軟疣等，均可選用二氧化碳激光進(jìn)行燒灼治療。一般可一次治愈，且治療后局部反應(yīng)小，治愈率高，除部分位于關(guān)節(jié)部位及功能部位者外，愈后無(wú)明顯瘢痕。

2.各種皮膚良性贅生物：如皮脂腺痣、汗管瘤、瞼黃瘤、脂溢性角化癥、皮脂腺瘤、皮膚纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等，此類(lèi)疾病多發(fā)生于頭面部等暴露部位，采用二氧化碳激光治療時(shí)，在治療徹底的同時(shí)要注重患者美學(xué)角度的要求，盡量減少對(duì)正常組織的損傷，以免瘢痕形成，且病變部位有感染時(shí)應(yīng)先控制感染后再行手術(shù)，并要注意對(duì)眼部的保護(hù)。

3.毛細(xì)血管擴(kuò)張性損害：如限局性毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、酒渣鼻早期、化膿性肉芽腫等，均有良好的效果，且一般不留瘢痕。

4.色素性皮膚?。喝缟仞?、雀斑、雀斑樣痣、口唇黏膜色素斑、文身等。為了確保燒灼治療創(chuàng)面愈合后不瘢痕化，在摸清了創(chuàng)面的修復(fù)規(guī)律后可合理地重復(fù)治療，減少一次治療的深度，從美學(xué)角度是提高修復(fù)效果的有效方法。

5.癌及癌前損害：對(duì)于原位癌及范圍不超過(guò)1cm的基底細(xì)胞癌和鱗狀上皮癌，二氧化碳激光治療均是最佳選擇，此類(lèi)疾病治療時(shí)一定要達(dá)到足夠的范圍和深度。

治療方法

根據(jù)病變部位、損害性質(zhì)、皮損大小，分別選擇切割、燒灼等方式進(jìn)行治療。選用激光功率和光斑應(yīng)先調(diào)好。病灶大時(shí)選用較大功率及光斑，病變組織快清除干凈時(shí)再調(diào)至小功率、小光斑。臨床對(duì)突出表面明顯或帶蒂的贅生物通常采用大功率切割式治療方法。如皮贅、較大尖銳濕疣、小的神經(jīng)纖維瘤等。其余大多數(shù)二氧化碳激光適應(yīng)范圍的病變治療多采用燒灼方式進(jìn)行，如疣類(lèi)皮膚病、痣、雞眼、小的皮贅、化膿性肉芽腫、限局性毛細(xì)血管擴(kuò)張等易出血皮損，要先將基底部擠壓止血后再進(jìn)行燒灼。表皮囊腫及粉瘤應(yīng)選用光束將其囊壁穿通，擠出內(nèi)容物，再用鑷子夾住囊壁邊緣，緩慢將囊壁拉出，然后燒灼止血。良性皮損在燒灼治療時(shí)，其邊緣應(yīng)略大于其本身1mm左右作為安全邊緣。創(chuàng)面可涂紅霉素軟膏等起到消炎防水的效果。

麻醉方法及選擇：淺表性損害且數(shù)量及面積較小時(shí)，多采用局部麻醉；對(duì)小而很分散的皮損只需短暫治療，可不用麻醉，如扁平疣、蜘蛛痣、淺而小的色素痣、脂溢性角化等。

并發(fā)癥的處理及注意事項(xiàng)

1.出血：二氧化碳激光僅能封閉管徑小于0.5mm的血管，如遇出血，一般可采取以下措施：①針對(duì)小的出血可用紗布或棉棒壓迫片刻，然后將紗布或棉棒移開(kāi)，在血液尚未流出的瞬間迅速用激光碳化出血的血管，使之封閉。②出血較多時(shí)，可以先用指壓基底部，使創(chuàng)面不出血時(shí)再進(jìn)行二氧化碳激光燒灼。待血管封閉后再將指壓處慢慢放松，如放松過(guò)程中還有出血，可重復(fù)以上方法止血。③如上述方法無(wú)效的較大血管出血，可行血管結(jié)扎。

2.有瘢痕體質(zhì)的病人一般不宜用激光治療。如必須治療，則應(yīng)在創(chuàng)面愈合后近期局部皮內(nèi)注射潑尼松龍，每周1次，連續(xù)3～5次即可。

3.瞼緣皮損治療時(shí)，要將患者眼瞼外翻，用無(wú)菌鹽水紗布?jí)K嚴(yán)密遮擋眼球，避免誤傷。

4.經(jīng)不起劇烈疼痛刺激的老弱病殘及癲癇、重癥心臟病、嚴(yán)重高血壓等患者，在無(wú)局部麻醉等安全措施保障或?qū)β樽硭幤愤^(guò)敏的情況下，盡量不用二氧化碳激光治療。

5.創(chuàng)面處理：燒灼、切割治療的創(chuàng)面一般均不必包扎，要盡量暴露，避免碰撞、擠壓和浸水。創(chuàng)面結(jié)痂后要等其自然脫痂，防止人為的過(guò)早脫痂，以免形成瘢痕和色素性改變。大面積病灶術(shù)后未脫痂前避免食用刺激性食物。在炎熱的夏季一般不進(jìn)行暴露部位皮損處置，其意亦在防止色素斑的形成和繼發(fā)性感染而影響療效。

6.患者和工作人員的防護(hù)：凡未正式治療前禁止激光器輸出端對(duì)準(zhǔn)患者及周?chē)扇嘉?。眼周?chē)M織治療時(shí)需采取安全防護(hù)措施。工作人員在操作前需佩戴激光專(zhuān)用防護(hù)眼鏡，治療中激光束切不可照射于具有強(qiáng)反光面的器械上，防止反射光引起操作者或周?chē)藛T的損傷。注意燒灼氣化煙霧的排吸作用是否有效，防止長(zhǎng)期治療煙霧處理不當(dāng)影響激光操作者的健康。

總之，激光治療速度快、痛苦小、不出血或少出血、不用住院、花費(fèi)小。醫(yī)生和患者共同配合，一定會(huì)取得滿(mǎn)意的療效。

2012-02-15）