韓 龍 許貝貝
(山東省乳山市人民醫(yī)院,264500)
抗腫瘤藥物不合理使用實(shí)例分析
韓 龍 許貝貝
(山東省乳山市人民醫(yī)院,264500)
近年來(lái),隨著腫瘤發(fā)病率的上升,抗腫瘤藥物的使用率也在逐漸增高。尤其是近年來(lái)新的抗腫瘤藥物不斷問(wèn)世,在給臨床用藥提供更多選擇的同時(shí),也出現(xiàn)了一些不合理用藥現(xiàn)象。例如超劑量用藥、重復(fù)給藥、配伍禁忌、藥物選藥不當(dāng)、忽視禁忌證造成不良反應(yīng)等等,這些不合理用藥情況造成極大的安全隱患?,F(xiàn)就配伍禁忌和忽視禁忌證用藥的幾個(gè)實(shí)例進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng),以供廣大同仁參考。
例1.患者,男,65歲,肝癌。
處方:氟尿嘧啶100mg,每日3次口服;鹽酸托烷司瓊5mg,每日1次,早餐前1h口服;苯巴比妥30mg,每晚睡前口服,以治療伴發(fā)的頑固性失眠;西咪替丁0.2g,每日4次口服。
用藥分析:使用鹽酸托烷司瓊可以治療化療引起的惡心、嘔吐,但是它與苯巴比妥合用會(huì)發(fā)生相互作用。苯巴比妥可以加速托烷司瓊的代謝,使其血藥濃度降低,作用減弱。兩者合用時(shí),對(duì)代謝正常的患者應(yīng)增加托烷司瓊的劑量。
例2.患者,女,38歲,卵巢癌。
處方:紫杉醇注射液210mg,靜脈滴注3h以上,每3周1次。順鉑注射液150mg,每4周1次。
用藥分析:該患者使用的紫杉醇和順鉑,都可以用于治療卵巢癌,但是使用時(shí)順鉑可以使紫杉醇的清除率降低1/3,導(dǎo)致其血藥濃度升高。因此,這是不宜聯(lián)合使用的化療方案。
該化療方案選用這兩種藥物聯(lián)合使用,應(yīng)同時(shí)注意兩藥都有抑制骨髓的副作用,如果先給順鉑,再給紫杉醇,會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的骨髓抑制。
忽視禁忌證,導(dǎo)致不良反應(yīng)增加
例3.患者,女,69歲,胰腺癌,化驗(yàn)示總膽紅素值75μmol/L,并伴有嚴(yán)重的骨髓抑制。
處方:伊立替康200mg,每周2次,靜脈滴注。
用藥分析:伊立替康可以用于胰腺癌的治療,但是在選擇使用該藥物時(shí),應(yīng)該注意到該患者總膽紅素?cái)?shù)值75μmol/L,為正常值1.71~17.1μmol/L最高限的四倍多,該藥是禁忌使用的。該藥一般在膽紅素不超過(guò)正常值上限的1.5倍才可以使用,所以該患者不宜使用此藥。
對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō),疾病本身已經(jīng)給他們帶來(lái)極大的痛苦和壓力,如果化療過(guò)程中用藥不合理,不但浪費(fèi)了醫(yī)療資源,一旦造成不良反應(yīng)會(huì)給他們帶來(lái)更大的痛苦。因此,筆者懇請(qǐng)各位同仁在臨床用藥過(guò)程中要切記慎之又慎。
2012-02-06)