冀 萍 鄧美玲 蔣加明

（山東諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

腸易激綜合征的中醫(yī)治療

冀 萍 鄧美玲 蔣加明

（山東諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

腸易激綜合征（IBS）是最常見(jiàn)的一種胃腸道功能紊亂性疾病，是一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。IBS的診斷具有依賴于癥狀的綜合判斷和排除性診斷的特點(diǎn)。以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征。一般狀況的腸易激綜合征患者未必就醫(yī)。過(guò)去認(rèn)為IBS為單純腸動(dòng)力紊亂，為內(nèi)臟感覺(jué)異常，結(jié)腸對(duì)刺激的敏感性增高，從而產(chǎn)生腹痛以及腹瀉等排便異常。而這種感覺(jué)異常所引起的動(dòng)力紊亂是受中樞神經(jīng)調(diào)控的。有“結(jié)腸過(guò)敏”、“胃腸道哮喘”之稱。近年來(lái)多認(rèn)為應(yīng)激和（或）腸道感染都是重要的發(fā)病誘因。IBS是否發(fā)病還有其心理素質(zhì)方面的易感因素。

腸易激綜合征發(fā)病年齡多在20～50歲，癥狀不具特異性，所有癥狀皆可見(jiàn)于器質(zhì)性胃腸病。起病通常緩慢，間歇性發(fā)作，有緩解期。癥狀雖有個(gè)體差異，但對(duì)于具體患者則多為固定不變的發(fā)病規(guī)律和形式。本病的診斷是在排除器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上診斷的，應(yīng)行腸鏡檢查排除結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等腸道疾患才能診斷本病。

本病的治療西藥大多通過(guò)止瀉、鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗焦慮等對(duì)癥治療，效果不佳。中醫(yī)藥治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本病在中醫(yī)學(xué)屬“泄瀉”、“腹痛”等范疇，從病變的部位來(lái)看，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。我們通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，采用中藥治療腸易激綜合征，效果顯著，并根據(jù)臨床辨證，隨證加減，可分為以下幾種類型。

1.肝郁脾虛：平時(shí)多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)發(fā)生腹痛，腹瀉，舌淡紅，脈弦。

治則治法：抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方加減（白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）。

2.脾胃虛弱：大便時(shí)干時(shí)稀，完谷不化，稍進(jìn)油膩之物則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治則治法：健脾益胃。

方藥：參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、陳皮、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草、山藥）。

3.腎陽(yáng)虛衰：泄瀉多在黎明前，腹痛則瀉，瀉后痛減，即常說(shuō)的“五更瀉”，常伴有形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

治則治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

方藥：四神丸加味（補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子、生姜、大棗，可酌加附子、炮姜、黃芪、白術(shù)等）。

目前腸易激綜合征仍沒(méi)有特效藥物，應(yīng)依據(jù)患者病情，遵循個(gè)體化治療原則。中醫(yī)辨證施治是從每一位患者的整體出發(fā)，全面分析疾病過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的臨床表現(xiàn)，以癥辨證，以癥辨病，證癥結(jié)合，提出具體治則方藥。

2012-02-13）