黎偉英 胡 哲 曹紹雄
(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院,526040)
中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的效果觀察※
黎偉英 胡 哲 曹紹雄
(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院,526040)
膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性炎性病變,發(fā)病年齡多在50~70歲,以女性肥胖者多見,它的發(fā)病多與損傷、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣候因素以及患者的職業(yè)等因素有關(guān),臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。自2009年起,我院充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)特色,采用中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎60例,臨床研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),取得了較好的臨床效果。
2009年3月~2011年6月我院住院患者及可隨訪的門診病人,符合膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者60例,其中男22例,女38例;年齡44~73歲,平均60.8歲;病程3個(gè)月~13年;單側(cè)24例,雙側(cè)36例,共96個(gè)膝關(guān)節(jié)。
采用中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理法。中藥封包法又稱燙熨,即熱敷法。中藥處方:乳香15g,獨(dú)活30g,羌活20g,牛膝20g,沒藥15g,松節(jié)20g,寬筋藤30g,當(dāng)歸20g,自然銅15g,蘇木30g,虎杖30g,續(xù)斷20g,川芎15g,防風(fēng)20g,骨碎補(bǔ)20g。痛甚加川烏頭10g;冷痛甚加肉桂10g;熱痛喜冷者加生大黃30g,銀花藤30g;腫脹嚴(yán)重者加豨薟草15g,澤蘭15g,半楓荷20g。上方中藥加工成藥粒作封包外用。裝入25cm×25cm的布袋內(nèi),扎緊袋口,使用時(shí)將藥袋放入蒸籠內(nèi)隔水蒸30min后用毛巾包裹放于患膝,用適當(dāng)力度來回推燙。開始時(shí)溫度高,采用提起放下方式,用力輕,速度快,至藥包溫度降低,減少提起頻率,稍加用力,溫度適合時(shí)敷于患處,待藥包溫度變冷時(shí)更換藥包。燙熨溫度以皮膚溫?zé)崾孢m不燙傷為度,防止?fàn)C傷,每天2次,每次30min,藥包可重復(fù)使用3天。
使用中藥封包前先評(píng)估患者皮膚完好程度,確保無皮損。糖尿病患者慎用中藥封包。老年患者因其皮膚溫覺感受降低,可多加一層毛巾,在使用中藥封包的過程中注意觀察局部皮膚的顏色,同時(shí)詢問患者對(duì)溫度的感受,避免燙傷。治療后若局部皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰、丘疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。每次敷完藥包后,結(jié)合康復(fù)操護(hù)理,具體步驟如下:
1.直抬腿練習(xí):仰臥位,伸直下肢并抬離床約30°,堅(jiān)持10s后緩慢放下,休息片刻再重復(fù)訓(xùn)練,每10~20次為一組,訓(xùn)練至肌肉有酸脹感為止。另外可在踝部綁縛適量的沙袋進(jìn)行練習(xí),并隨力量增強(qiáng)逐漸增加沙袋的重量。
2.靠墻半蹲練習(xí):靠墻站立,膝、髖關(guān)節(jié)彎曲不小于90°,作半蹲狀,堅(jiān)持10s后站起,休息片刻再下蹲,每10~20次為一組。
3.不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸:仰臥,一側(cè)下肢伸直,另一側(cè)下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部,然后交替練習(xí)另一側(cè)下肢。
4.股四頭肌力量訓(xùn)練:仰臥位,將膝關(guān)節(jié)伸直,繃緊大腿前面的肌肉做股四頭肌靜力性收縮。每次收縮盡量用力并堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間,重復(fù)數(shù)次,以大腿肌肉感覺有酸脹為宜。
值得注意的是,在關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛腫脹時(shí)應(yīng)以休息為主,避免上下樓梯、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng),行走時(shí)應(yīng)使用拐杖以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹有明顯改善時(shí)才適宜做上述鍛煉,且鍛煉最好在康復(fù)醫(yī)生定期的指導(dǎo)下進(jìn)行。
療效評(píng)定:參照Lequesre的評(píng)估方法在治療前對(duì)每位患者的膝關(guān)節(jié)癥狀和日常生活能力等方面進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分,3個(gè)療程(10次中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理為1個(gè)療程)結(jié)束后再進(jìn)行1次測(cè)評(píng),治療前后進(jìn)行比較。結(jié)果見表1。
中醫(yī)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是由于中年以后肝血腎精虧虛,筋骨失于濡養(yǎng),加之外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪的侵襲,痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢引起組織變性而發(fā)本病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇,為肝腎不足,筋脈失養(yǎng),加上外傷,長(zhǎng)期勞損及風(fēng)寒侵襲,瘀滯血脈,痰濕蘊(yùn)阻關(guān)節(jié)所致。病因病機(jī)為“本痿標(biāo)痹”。封包中藥具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒、止痹痛的功效。以肝腎不足,精血虧損為本,感受風(fēng)、寒、濕、熱,氣滯血瘀為標(biāo)。故用續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋骨;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,引藥下行;獨(dú)活、羌活、松節(jié)、蘇木、寬筋藤、防風(fēng)均有祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛之效;虎杖能祛風(fēng)利濕,散瘀止痛;乳香、沒藥、自然銅、川芎有行氣活血、散瘀止痛之功。諸藥合用,能補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨,祛寒濕而散腫痛,活血脈而通經(jīng)絡(luò),使陽氣恢復(fù),寒氣得散,血脈流通,氣機(jī)通暢,經(jīng)絡(luò)得以溫煦,筋骨得以濡養(yǎng),腫脹、疼痛諸癥可隨之消失。熱敷法具有良好的活血消腫止痛、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)作用,局部熱敷直接作用于膝關(guān)節(jié),起效迅速。
研究表明,膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者膝屈、伸肌肌力均有不同程度的下降,即使疼痛消除,膝伸肌肌力仍較正常下降,而且肌力下降可以出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。膝屈、伸肌肌力的下降可直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,同時(shí)周圍韌帶、肌腱等組織的強(qiáng)度下降,可進(jìn)一步降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)可造成脛股關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展。因此,無論是從阻斷肌力下降、關(guān)節(jié)失穩(wěn)和疼痛這三者之間的惡性循環(huán),減緩關(guān)節(jié)損害的發(fā)展方面考慮,還是以提高膝關(guān)節(jié)功能為目的,肌力訓(xùn)練都不可缺少。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能與伸膝肌肌力的大小密切相關(guān),膝關(guān)節(jié)肌力的增強(qiáng)有助于下肢功能的改善[2]??祻?fù)操可以有效地訓(xùn)練股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍的其他肌群,減輕肌肉抑制,改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng),強(qiáng)化股四頭肌肌力,增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
中藥封包結(jié)合康復(fù)操護(hù)理膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎,療效明顯,痛苦小,無明顯副作用,易被患者接受。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(11):702-704.
[2]吳毅,白玉龍,楊曉冰,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝屈伸肌力與功能的相關(guān)研究.中華物理醫(yī)學(xué)雜志,1997,19(4):204.
※ [基金項(xiàng)目]:廣東省中醫(yī)藥局立項(xiàng)課題(編號(hào)2010087)
2012-02-01)