王太文

（云南省金平縣人民醫(yī)院急診科，云南 金平 661500）

2011年9月，金平縣人民醫(yī)院急診科救治一批因接觸吸入溴氰菊酯導(dǎo)致急性溴氰菊酯中毒的19例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月8日，某小學(xué)19名女小學(xué)生，接受某組織捐獻(xiàn)的滅蚊蚊帳，使用接觸一小時(shí)后出現(xiàn)惡心欲吐、頭昏頭痛流淚、面部頸部瘙癢癥狀。查問該學(xué)校接收蚊帳后未進(jìn)行先清洗后吹曬涼干，而立即使用，經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院及縣疾病預(yù)防控制中心就診，并行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，考慮溴氰菊酯中毒，送縣人民醫(yī)院。19例受檢查中出現(xiàn)19例周圍神經(jīng)癥狀（顏面頸部瘙癢流淚），8例全身中毒癥狀（頭昏頭痛），5例胃腸道癥狀（惡心欲吐）。既往身體健康，無呼吸心血管、消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要陽性體癥有精神欠佳，面部發(fā)紅，瞼結(jié)膜充血，咽充血19例。19位患者入院后經(jīng)檢查堿性磷酸酶輕度增高13例，小便常規(guī)、心電圖、胸片、血K+、Na+、Cl－、Ca2+等均正常。

1.2 方法

急救空間與急救人員安排：全部患者均在來診第一時(shí)間安排在搶救室內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，保證群體中毒患者的集中救治。合理安排在崗醫(yī)護(hù)進(jìn)行1醫(yī)1護(hù)1患者的管理，并由在崗主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體的醫(yī)療救治與護(hù)理。19例患者均給4%碳酸氫鈉溶液清洗頭面部、頸部。肌注地西泮，給復(fù)方丹參注射液、能量合劑、激素、維生素等支持治療。

2 結(jié) 果

入院后第二天19例患者全身癥狀改善，13例一周后復(fù)查肝功堿性磷酸酶正常，痊愈出院。

3 討 論

溴氰菊酯又名敵殺死，屬擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（Pyrethroids Pesticides），是模擬天然除蟲菊素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，由人工合成的一類農(nóng)藥，其分子由菊酸和醇兩部分組成，在酸性介質(zhì)中穩(wěn)定，遇堿性易分解失效。

本類農(nóng)藥可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，在肝內(nèi)經(jīng)酯酶和混合功能氧化酶作用而降解。溴氰菊酯在體內(nèi)代謝和排泄較慢，毒性也較大。其作用機(jī)制尚未完全明了，屬神經(jīng)毒性物質(zhì)；認(rèn)為其作用于神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉通道，導(dǎo)致鈉離子通道M閘門關(guān)閉延遲，去極化延長(zhǎng)，保持小量鈉離子內(nèi)流，形成去極化后電位和重復(fù)去極化；也有認(rèn)為本類農(nóng)藥可能抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞膜的γ-氨基丁酸受體，使γ-氨基丁酸失去對(duì)大腦的抑制功能，從而使腦的興奮性相對(duì)增高[1]。

本類藥物中毒尚無特效解毒藥，以對(duì)癥治療為主，迅速清除毒物。用4%碳酸氫鈉反復(fù)沖洗被污染皮膚，以促使毒物迅速分解而解毒。本文認(rèn)為：①禁用溫?zé)崴つw沖洗，因會(huì)加速毒物吸收。②口腔分泌物多者用阿托品肌注，但不宜阿托品化。③預(yù)防性給地西泮肌注，如發(fā)生抽搐時(shí)及時(shí)控制抽搐是搶救中毒的關(guān)鍵。④發(fā)生與有機(jī)磷農(nóng)藥混配中毒時(shí)，應(yīng)先解救有機(jī)磷中毒并輔以對(duì)癥治療。⑤格按照物品說明使用和加強(qiáng)個(gè)人對(duì)農(nóng)藥的防范意識(shí)，是防止本病發(fā)生的有效措施。

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:638-640.