超聲診斷膽囊結(jié)石漏診誤診原因分析

許明芳

（四川省宜賓縣人民醫(yī)院超聲科，四川 宜賓 644600）

1 資料與方法

1.1 本組21例病例來源于經(jīng)手術(shù)治療和跟蹤隨訪后，證實(shí)為超聲波診斷膽囊結(jié)石的漏診和誤診病例。年齡5～75歲，女14例，男7例。

1.2 本組病例均進(jìn)行超聲檢查，詳細(xì)記錄和保存超聲診斷資料，對多次超聲檢查聲像圖進(jìn)行對比，尋找漏診誤診的原因，17例有膽囊術(shù)后診斷結(jié)論。

1.3 儀器

采用邁瑞9900plus超聲診斷儀、esapte Mylab20plus彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭3.5～5MHz。

2 結(jié) 果

回顧性分析21例漏診誤診患者中13例假陽性：6例胃十二指腸內(nèi)容物與膽囊重疊，將胃、十二指腸內(nèi)容物誤診為結(jié)石；3例為膽囊內(nèi)膽汁沉積成團(tuán)，伴后方聲影，診斷為泥沙樣結(jié)石；2例為膽囊息肉；2例小兒患者檢查前均服用過頭孢曲松鈉及連續(xù)2d進(jìn)食減少，檢查時(shí)見膽囊內(nèi)1.0～1.5cm的強(qiáng)回聲團(tuán)，伴弱聲影，后復(fù)查強(qiáng)回聲團(tuán)消失。8例假陰性：3例膽囊頸部結(jié)石（其中圖像顯示而超聲診斷膽囊未見異常1例，圖像顯示而超聲診斷為膽管結(jié)石2例）；3例膽囊底部鄒褶并結(jié)石，圖像未顯示；1例膽囊充滿型巨大結(jié)石，超聲診斷為膽囊膽汁黏稠；1例膽囊萎縮，超聲診斷膽囊內(nèi)未見結(jié)石。

3 討 論

由于超聲檢查膽囊結(jié)石具有無痛苦、無創(chuàng)傷、操作簡單、能夠多次重復(fù)檢查，圖像顯示清晰、出結(jié)果迅速等優(yōu)點(diǎn)，一般直徑在0.3cm的結(jié)石即可在顯示器上顯示出來，其準(zhǔn)確率達(dá)98.4%左右，但B超并非萬能，它也具有一定的局限性和不足之處，以及其他各種因素的存在。例如：①結(jié)石較小或泥沙樣結(jié)石，光團(tuán)及聲影不明顯，或被其他臟器遮擋。②膽囊隱蔽或位置異常不易探及，膽囊萎縮或結(jié)石充滿膽囊，膽囊內(nèi)膽汁與結(jié)石的明顯差別消失，致使膽囊輪廓模糊不易辨認(rèn)。③膽囊積液時(shí)，頸部較厚的鄒褶受壓，黏膜的回聲遮擋膽囊頸部結(jié)石顯示，同時(shí)也可能診斷為膽管結(jié)石而導(dǎo)致假陰性的結(jié)果。④肥胖者或膽囊位置較深，儀器增益調(diào)節(jié)不好、腹腔大量氣體干擾，均可造成假陰性或假陽性的結(jié)果。⑤盲目相信一次的檢查結(jié)果，導(dǎo)致主觀意識認(rèn)為有膽囊結(jié)石而未仔細(xì)掃查提高診斷的準(zhǔn)確性。⑥超聲醫(yī)師對患者病史不了解，不知患者是否用過頭孢曲松鈉等藥物，因?yàn)轭^孢曲松鈉隨肝臟分泌的膽汁排出，它溶解在膽汁中，膽汁在膽囊內(nèi)形成團(tuán)塊膠凍樣的物質(zhì)，超聲檢查時(shí)表現(xiàn)為膽囊結(jié)石樣影像，停藥后逐漸消失。除頭孢曲松鈉以外，還有一些抗凝藥物如潘生丁、環(huán)孢菌素、避孕藥等也可引起此現(xiàn)象[1-5]。

4 結(jié) 論

綜上所述，超聲醫(yī)師只要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識到這些因素，認(rèn)真負(fù)責(zé)檢查患者，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，對疑難的、難以觀察的隱蔽性膽囊和異位膽囊做到認(rèn)真、仔細(xì)，就能減少漏診和誤診。另一方面多了解臨床資料，積極與臨床醫(yī)師配合主動(dòng)詢問病史。也就可以更好地提高膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率。

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