李紅坤

廣西柳州市中醫(yī)院肺病科，廣西 柳州 545001

支氣管哮喘是由多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，是一種嚴重危害人類健康的多發(fā)病、常見病，屬于祖國醫(yī)學“哮病”和“喘證”的范疇。目前治療哮喘的第一線藥物糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、調節(jié)機體免疫功能的作用，但長期應用其副作用明顯［1］，而中藥“三伏”貼敷治療在控制病情，緩解癥狀，調節(jié)機體免疫力，預防復發(fā)等方面均取得了不錯的效果。近幾年我科用中藥“三伏”貼敷治療哮喘及緩解其癥狀效果顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的支氣管防治指南標準確診［2］，選擇門診哮喘緩解期病例75例。其中5～15歲10例，16～50歲36例，50歲以上29例;年齡最小5歲，最大78歲;病程在5年以下者17例，6～15年33例，15年以上25例，病程最短2年，最長42年，均系反復發(fā)作，常由呼吸道感染誘發(fā)，亦由天氣轉冷或接觸過敏原、食用致敏食物引起。

1.2 方法

1.2.1 取穴 取肺俞、大椎、定喘、天突、膻中、脾俞、膈俞、腎俞、豐隆、足三里?？善鸬街勾?、止咳、化痰等作用。

1.2.2 藥物準備 取白芥子、甘遂、細辛、延胡索各等份，打成粉末，生姜用榨汁機取汁，取姜汁和藥粉混合調成藥膏，取少量壓成約1 cm×1 cm餅狀，分別敷貼于上述穴位，再用傷濕止痛貼貼緊。

1.2.3 應用 治療時間定于每年盛夏“三伏”天，即在初伏、中伏和末伏這3天貼敷，每次4～6 h后取下藥膏。隔10天敷貼一次，敷貼3次為1療程，連敷3年。

2 結果

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中支氣管哮喘的療效標準。臨床治愈:不需任何平喘藥物，保持無癥狀1年以上者;顯效:偶用平喘藥而緩解喘息者;有效:喘息癥狀有所減輕，但時常仍需藥物治療者，或緩解期延長，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短者;無效:癥狀無改善。以痊愈、顯效、有效計為總有效。

2.2 結果 75例中臨床治愈8例，顯效36例，有效21例，無效10例，總有效率86.6%。

3 護理

3.1 敷貼當天患者不宜游泳，不用冷水洗澡，避免空調、電扇直吹，以免毛孔收縮而影響藥物吸收。敷后2小時內忌淋浴，避免寒氣從張開的毛孔侵入。如敷貼的穴位出現(xiàn)癢、燒灼或痛感，則必須提前取下，但至少敷貼要有2個小時，藥效才開始發(fā)揮作用。

3.2 營養(yǎng)飲食護理 患者在敷貼治療期間，多飲水，清淡飲食，多吃蔬菜、水果及易消化的食物，禁食生冷、甜膩、辛辣刺激、肥甘厚味、海鮮等食物，如酒、蔥、蒜、花椒、芫荽、辣椒、蝦蟹等。

3.3 避風寒，加強鍛煉，提高抗病能力。

4 討論

中醫(yī)學認為，哮病是由痰飲內伏、感邪引動而起，對哮喘的扶正祛邪治療和西醫(yī)緩解期的抗炎、全身免疫治療有著相似之處。根據“天人相應”的理論，夏季三伏天正是人體氣血旺盛的時期，此時人體腠理開泄，藥物易由皮膚進入穴位，通過經絡氣血的運行，到達臟腑而發(fā)揮作用。本方由白芥子、甘遂、細辛、延胡索組成，方中白芥子辛溫走散，利氣機，通經絡，化寒痰，逐飲邪，善治“皮里膜外之痰”;甘遂苦寒性降，善行經隧之水濕，瀉水逐飲力峻，是攻逐臟腑經絡痰飲的首選用藥之一，藥理研究表明，它還具有抑制IgE引導的肥大細胞活化作用而具有一定的抗過敏作用［3］，細辛辛散溫燥，既可祛風散寒，達表入里，又能下氣消痰，溫肺化飲，延胡索辛散溫通，生姜性溫味辛，入肺、脾、胃經，具有發(fā)散、溫中散寒等功效，上藥合用通過皮膚毛竅，使藥力直達病所，奏溫通經絡、散寒祛痰、扶正固本、調整臟腑的目的。同時三伏天陽氣旺盛，人體陽氣得天之陽氣相助，有利于辛香逐痰的藥物通過經絡發(fā)揮溫陽利氣的作用，從而達到防治哮喘的目的。所選的穴位更是臟腑精氣輸注之處，是治療哮喘的要穴。三伏天冬病夏治穴位敷貼可以改善患者的肺功能，減輕哮喘患者發(fā)作的程度，減少發(fā)作頻度，有一定遠期療效，且無明顯毒副作用及不良反應，另外，本方法材料低廉，操作簡便，患者易于接受，易于醫(yī)護執(zhí)行，繼承和發(fā)揚了祖國醫(yī)學的精髓，值得推廣。

［1］宋麗君.奈多羅米鈉防治哮喘氣道變應性炎癥［J］.中華兒科雜志，1998，36(12):765.

［2］中華醫(yī)學會.支氣管防治指南［s］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)

［3］Nunomum S，Kitanaka S。Ra C.3－O－ (2，3－dimethylbutanoyl) －13－0－decanoylingenol from Euphorbia kansui suppressestr，E－mediated mast cell activation ［J］.Biol Pharm Bull。2006，29(2):286 －290.