張 靜

江蘇徐州市銅山縣中醫(yī)院口腔科，江蘇 徐州 221116

頜面部骨骨折的主要表現(xiàn)是面部畸形，咬合紊亂和張口受限。頜面部骨折的治療目的是恢復(fù)骨解剖結(jié)構(gòu)和連續(xù)性，并在限定的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨折愈合。復(fù)位和固定是治療骨折的兩個(gè)最基本方法［1］。目前臨床多采用堅(jiān)固內(nèi)固定，其基本方法包括不銹鋼板內(nèi)固定，拉力螺釘固定，動(dòng)力加壓接骨板固定，以及目前頜最廣泛應(yīng)用的小型鈦板和微型鈦板內(nèi)固定，而小型鈦板和微型鈦板因純鈦良好的性能和優(yōu)良的治療效果，近年來(lái)得到廣泛認(rèn)可。我科自2004到現(xiàn)在共收治20例頜骨骨折患者，均采用小型鈦板和微型鈦板進(jìn)行內(nèi)固定治療，發(fā)現(xiàn)其療效良好，具有很多優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組20例，男15例，女5例，年齡15～55歲，平均年齡24歲，其中下頜骨骨折12例，占60%，LefortⅡ、Ⅲ型骨折合并顴骨顴弓骨折8例，占40%，骨折原因:車禍致傷8例，跌倒致傷4例，打擊傷4例，其它原因致傷4例。受傷到手術(shù)時(shí)間7～14天。

1.2 材料 選取用浙江慈溪，寧波慈北醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的鈦板系列和配套器械，長(zhǎng)度規(guī)格4孔6孔8孔10孔。有橋或無(wú)橋。

1.3 方法 手術(shù)前給予口腔全景片，CT、及三維CT來(lái)判斷骨折的類型、部位，骨折線的數(shù)目、方向以及骨折線上的牙齒的情況。并根據(jù)頜骨骨折的部位和骨折線位移位情況選用不同型號(hào)和規(guī)格的鈦板、及不同的手術(shù)的手術(shù)入口，下頜骨骨折一般采用2.0系統(tǒng)的小型骨板固定，板厚1.0mm。根據(jù)骨折線的方向和骨折的寬度選擇不同規(guī)格的骨板。一般頦孔前的骨折采用雙板固定，兩板間距離不少于5mm，固位螺釘長(zhǎng)度為6～8㎜，頦孔后骨折采用單板固定，而中部多采用1.5系統(tǒng)，板厚0.6～0.8mm.眶周及鼻篩區(qū)用1.3mm系統(tǒng)的鈦板固定。板厚0.4～0.6mm［2］。所有手術(shù)均選用經(jīng)鼻腔插管全身麻醉，根據(jù)手術(shù)前口腔全景片、CT及三維CT判斷骨折部位及移位情況選擇手術(shù)切口，手術(shù)切口一般有口內(nèi)、口外兩種入路，面中部骨折選用冠狀切口，一例上頜骨復(fù)雜性骨折伴眶骨爆裂性骨折。加用下瞼緣下切口，切開后到達(dá)骨折部位，充分暴露骨折部位，切開骨膜，剝離骨折處骨膜，暴露骨折線，根據(jù)咬合關(guān)系及解剖關(guān)系復(fù)位，復(fù)位后選用合適的鈦板塑形后使其與骨面貼合，接骨板水平置與根尖下和下牙槽神經(jīng)管之間，接骨板必須與骨面貼合，骨折線兩側(cè)至少各固定兩顆螺釘。然后鉆孔固定鈦板，鉆孔時(shí)用生理鹽水冷卻，選用合適的鉆頭，鉆頭一定要與骨面垂直。防止損傷血管神經(jīng)，確定骨折斷端貼合穩(wěn)定，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，然后分層縫合。手術(shù)后給予抗感染支持治療5～7天。進(jìn)食流汁:半流汁或軟食［3］，一個(gè)月后改常規(guī)飲食，手術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、十二個(gè)月復(fù)查X線。觀察骨折愈合情況。

2 結(jié)果

本組20例患者均Ⅰ期愈合，無(wú)過(guò)敏及排斥等不良反應(yīng)，咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，術(shù)后均未做頜間結(jié)扎。有一例患者因多發(fā)性骨折并伴有眼眶爆裂性骨折，術(shù)后眼球輕度陷沒(méi)，內(nèi)眥處骨質(zhì)少許錯(cuò)位愈合，骨質(zhì)少許膨隆，其余均無(wú)面部畸形。口腔功能良好。無(wú)一例出現(xiàn)面神經(jīng)損傷癥狀，一例手術(shù)后出現(xiàn)下唇麻木。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，半年后恢復(fù)。固位螺釘無(wú)一例損傷牙根。骨折線上的牙齒均成活，未拔除。手術(shù)后一年復(fù)查均達(dá)到骨性愈合，無(wú)骨質(zhì)愈合不良，鈦板鈦釘移位情況，20例患者均未做Ⅱ期手術(shù)，取出鈦板。

3 討論

3.1 內(nèi)固定鈦板的優(yōu)點(diǎn) ①純鈦表面會(huì)自動(dòng)形成一層極強(qiáng)的氧化鈦層，這層氧化鈦能提供一個(gè)極其穩(wěn)定的界面，使鈣化的骨基質(zhì)沉積于其上，因而具有良好的生物相溶性［4］，良好的生物相容性的鈦金屬為細(xì)胞及組織的愈合提供了一個(gè)類似于正常愈合的過(guò)程。且純鈦不致敏，無(wú)毒，不刺激組織，可以長(zhǎng)期留置，不需二次手術(shù)［5］。②鈦板厚度只有1mm或0.4mm、0.6mm、0.8mm，減少了鈦板的體積，尤其是在眶周和鼻篩區(qū)，只有0.4～0.6mm不易感覺到，即使不取出也不影響美觀。③內(nèi)固定鈦板，用鈦釘內(nèi)固定斷端有骨質(zhì)直接沉積較鋼絲固定有較快的臨床和組織學(xué)愈合過(guò)程［6］。而骨間鋼絲結(jié)扎固定屬于半固定，生物學(xué)視之為不穩(wěn)定固定，此種骨折愈合為間接骨愈合，臨床X線顯示骨折處有大量外骨痂形成［7］④內(nèi)固定鈦板手術(shù)時(shí)，只需分離骨折線唇夾側(cè)的軟組織，損傷較小，且無(wú)需穿透頜骨全層，不易造成下牙槽神經(jīng)損傷。⑤鈦板較柔韌易于彎曲，易于與骨面貼合，密合度較好，固位效果較好。⑥鈦板具有穩(wěn)定及固定骨折片的能力，適用于各種部位及各種類型的骨折，并且對(duì)小的骨質(zhì)缺損起到支架作用，有助于恢復(fù)患者的面部外形［8］。⑦鈦板內(nèi)固定，手術(shù)后不需要作頜間結(jié)扎及牙弓夾板固定，不影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝取，有利于骨質(zhì)的愈合，及早期的功能訓(xùn)練，有利于維持良好的口腔衛(wèi)生，提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。

3.2 內(nèi)固定鈦板的缺點(diǎn) ①價(jià)格昂貴。②需要相配套的器械。③微型鈦板固位力較小，只適用于面中部及力量較弱的部位，且需要限制患者早期的下頜功能，故手術(shù)后須流汁飲食、半流汁飲食一月后恢復(fù)常規(guī)飲食。

3.3 常用的頜骨骨折固定方法 頜骨骨折復(fù)位固定治療中，以往大多采用頜間結(jié)扎、不銹鋼絲或不銹鋼板內(nèi)固定、牙弓夾板復(fù)位、固定等，大部分能獲得較好的咬合關(guān)系和復(fù)位效果，但存在著許多缺點(diǎn)。用不銹鋼絲內(nèi)固定需經(jīng)口外行切口，手術(shù)時(shí)需分離唇頰和舌側(cè)的組織，創(chuàng)傷大、不易操作，不銹鋼板可對(duì)機(jī)體致炎、致敏，手術(shù)時(shí)鋼板因硬性大，難以彎曲與骨面貼合，使術(shù)者操作困難，術(shù)后患者感覺不舒適，術(shù)后此區(qū)膨隆影響美觀，另外。在骨愈合后期須取出鋼板，也給患者造成再次手術(shù)的創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)頜間結(jié)扎因?yàn)橄拗屏孙D頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝取，影響了骨質(zhì)的愈合。而采用純鈦板進(jìn)行頜骨骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，因純鈦具有上述良好的性能，克服了以往骨折治療方法中的眾多不足，能對(duì)各型骨折進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，獲得良好的解剖復(fù)位和咬合功能，早期即能恢復(fù)患者的口腔功能和保持良好的口腔衛(wèi)生，使骨折愈合速度加快，質(zhì)量提高。提高了患者的生活質(zhì)量，另外早期功能鍛煉對(duì)頜骨骨折的修復(fù)重建和頜面部各部位的功能協(xié)調(diào)起到良好的促進(jìn)作用，減少面部畸形的發(fā)生［9］

［1，2，4］張震康，俞光巖，口腔頜面外科學(xué)，2007，5(1)北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號(hào)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.246－265.

［3］馮穎、姚晨、戴中華等，微型鈦板內(nèi)固定治療面中部骨折30例臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2007。27﹝10﹞558～559

［5］汪大林，鈦在口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究［J］.固外醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1993.20(1):43.

［6］張智勇，歸來(lái)，侯全志.小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定在頜面創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，1998，9(3):129－131.

［7］鄭麟蕃，張震康，俞光言，實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)，2001，5﹝2﹞人民衛(wèi)生出版社，2001，368.

［8］周培剛，顧永春，丁月峰，小型鈦板固定治療下頜骨骨折112例的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2007，27﹝7﹞389～390