柳 威 趙英強(qiáng)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)2科，天津 300150)

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。主要以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為常見癥狀。據(jù)有關(guān)資料顯示，目前我國(guó)高血壓人數(shù)已超過2億。高血壓具有高患病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，已經(jīng)成為影響國(guó)人身體素質(zhì)的首要危險(xiǎn)因素之一。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒有高血壓的病名，而將之列入“眩暈”等范疇。1997年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局制定的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》(疾病部分)規(guī)范了常見中醫(yī)病名的定義，將高血壓的中醫(yī)病名對(duì)應(yīng)為“風(fēng)?！薄！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！币虼?，就中醫(yī)上而言高血壓的治療主要針對(duì)肝而施治。

高血壓的病因病機(jī)為風(fēng)火痰瘀等實(shí)邪在體內(nèi)日久化火化熱，擾亂肝陽，氣火上逆所致的肝火上炎;或者患者體內(nèi)陰虛，用陽太過，陽亢耗陰所致的肝陽上亢。因此，平肝潛陽藥物的應(yīng)用就顯得尤為重要。茲將近幾年平肝潛陽藥物治療高血壓的情況作一概述。

1 天麻鉤藤飲加減

天麻鉤藤飲，出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，有平肝潛陽之功。方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽;山梔，黃芩清肝瀉火;杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;夜交藤、朱茯神養(yǎng)心安神;益母草活血利水;牛膝活血通絡(luò)，引血下行。諸藥合用，共成平肝潛陽之效。葉琳以天麻鉤藤飲為基本方，配合滋補(bǔ)腎陰藥辨證施治，隨證加減，治療肝陽上亢高血壓31例。降壓療效:顯效16例，有效12例，無效3例，總有效率90.32%。改善臨床癥狀療效:顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率93.55%〔1〕。同樣，柏維麗用天麻鉤藤飲加味，為增強(qiáng)平肝潛陽之力，方中加菊花、白蒺藜、夏枯草。68例患者中，基本痊愈15例，好轉(zhuǎn)52例，無效1例，總有效率達(dá)98.53%。顯效時(shí)間5～28 d〔2〕。還有，金凌皎等研究證明加減天麻鉤藤飲對(duì)肝陽上亢型高血壓心臟病患者血壓、心功能及心室重塑改善方面有良好作用〔3〕。另外，天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈〔4〕、早期高血壓腎損傷〔5〕均有很好的療效?？傊炻殂^藤飲的平肝潛陽功效在治療高血壓中已經(jīng)被越來越多的臨床實(shí)踐所證實(shí)〔6～8〕。

2 辨證用藥

臨床醫(yī)生對(duì)高血壓都有獨(dú)到的見解，治療上也各有特色。但都不脫離平肝潛陽這一基本原則，用藥上都少不了平肝潛陽的藥物。

楊學(xué)信應(yīng)用平肝潛陽利水法，從肝脾腎三臟入手，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血平衡，同時(shí)祛邪暢絡(luò)，使用調(diào)壓湯，取得了良好的證治效果。調(diào)壓湯的組成:草決明、葛根、川芎、澤瀉、生地、熟地、生白芍、天麻、鉤藤、珍珠母、茯苓、川牛膝、路路通、地龍、生甘草、野菊花〔9〕。錢海凌用降壓方治療高血壓，臨床頗有效驗(yàn)。其組成是:天麻、菊花、夏枯草、鉤藤、決明子、生地、葛根、生龍骨、生牡蠣、生石決明、靈磁石〔10〕。

另外，郭立芳自擬鉤藤?zèng)Q明方〔11〕，楊永和自擬抑陽降壓湯〔12〕，李梅自擬散風(fēng)柔肝湯〔13〕，王平用平肝息風(fēng)湯〔14〕，劉真用夏枯草湯〔15〕，高允珊用石決牡蠣湯〔16〕，齊冬梅用平肝潛陽方〔17〕治療高血壓都彰顯出很好的療效?？v觀這些驗(yàn)方，平肝潛陽藥物占據(jù)多數(shù)。

3 中成藥

鐘廣偉等〔18〕用平肝潛陽方顆粒(由天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、牛膝組成)治療早、中期原發(fā)性高血壓病患者174例，降壓療效方面:顯效率為41.9%，總有效率89.1%。血脂水平方面:TC、TG水平明顯下降，HDL-C水平明顯上升，與治療前比較差異有顯著性(P＜0.01);治療后血漿hs-CRP和AngⅡ水平降低，血漿CGRP水平升高，較治療前有顯著性差異(P＜0.01)。張軍茹等〔19〕用天丹膠囊(由天麻、杜仲、生地、酸棗仁、丹參、白芍組成)治療肝陽上亢輕中度高血壓，在中醫(yī)證候療效方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);在降壓療效方面，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的影響:治療后24小時(shí)、白晝、夜間的收縮壓及舒張壓明顯低于治療前(P＜0.05)。由此可見，含有平肝潛陽藥物的中成藥治療高血壓確實(shí)有很好的療效。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

單用西藥治療高血壓，有時(shí)療效并不明顯。如果西藥聯(lián)合平肝潛陽中藥就會(huì)更好地降低患者血壓，改善臨床癥狀。顧小鳴等〔20〕用西藥配合中藥(天麻、鉤藤、珍珠母、決明子、白芍等)治療頑固性老年性高血壓34例。痊愈者(癥狀完全消失，血壓穩(wěn)定在120～135/70～80 mmHg之間)23例，占67.6%;顯效者(癥狀基本消失，血壓穩(wěn)定在135～145/80～85 mmHg之間)8例，占23.5%;好轉(zhuǎn)者(癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定在145～155/85～90 mmHg之間)3例，占8.9%。郭玉紅等〔21〕用硝苯地平片加用中藥(天麻、鉤藤、石決明、牛膝、桑寄生、龍骨、牡蠣等)治療高血壓總有效率達(dá)92.7%。另外，中藥以天麻地黃飲(天麻、鉤藤、白芍、石決明、牛膝等)為主，聯(lián)合西藥能顯著改善肝陽上亢癥狀，顯著降低患者血BUN、Cr、ET和尿mALB水平，提高血NO 水平〔22，23〕。

5 外用治療

在高血壓的基礎(chǔ)治療之上，以平肝潛陽藥物作為外用治療也收到了很好的療效。邱萍〔24〕在基礎(chǔ)治療上，用平肝潛陽藥物(石決明、天麻、懷牛膝等)泡足治療肝陽上亢高血壓，降壓有效率為75%;癥狀有效率為87.5%。趙春妮等〔25〕則用夏川鉤藤液(鉤藤、夏枯草、川芎等)浴足輔助治療高血壓病，降壓療效不明顯，但癥狀療效顯著，總有效率達(dá)95.24%。

6 基礎(chǔ)研究

張鶯等〔26〕通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)平肝潛陽藥物中藥復(fù)方湯劑(藥物組成:天麻、鉤藤、石決明、牡蠣等)能有效降低大鼠收縮壓，改善癥狀，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)體內(nèi)鐵蛋白含量增加以及下丘腦蛋白質(zhì)表達(dá)譜的變化，由此推測(cè)平肝潛陽藥物可以作用于鐵蛋白輕鏈，使其水平提高，從而發(fā)揮其抗氧化應(yīng)激損傷的作用，同時(shí)也預(yù)測(cè)平肝潛陽藥物能使高血壓肝陽上亢證大鼠谷氨酰胺合成酶含量、神經(jīng)興奮性恢復(fù)至正常水平〔27〕。

鐘廣偉等〔28〕也用平肝潛陽藥物中藥復(fù)方湯劑治療自發(fā)性高血壓大鼠，發(fā)現(xiàn)不僅能夠有效地降低血壓，而且可顯著降低SHR大鼠主動(dòng)脈壁脂聯(lián)素mRNA與蛋白的表達(dá)，說明平肝潛陽藥物能夠?qū)?dòng)脈血管重構(gòu)具有明顯的逆轉(zhuǎn)作用，進(jìn)一步揭示了平肝潛陽藥物是通過下調(diào)HSP27的表達(dá)來抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，改善高血壓血管重構(gòu)〔29〕。李湘平等〔30〕也研究證實(shí)了這個(gè)結(jié)論。同時(shí)，平肝潛陽藥物中藥復(fù)方湯劑還用于治療高血壓病肝陽上亢證患者，能明顯改善患者癥狀和降低血壓，證候療效和血壓療效的總有效率分別為88.5%和84.6%。并且推測(cè)平肝潛陽藥物治療高血壓病肝陽上亢證可能是通過調(diào)節(jié)血淋巴細(xì)胞蛋白質(zhì)的表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的〔31〕。

在高血壓的治療中，平肝潛陽藥物能有效地降低血壓、改善臨床癥狀，使心功能和心室重塑得到明顯的改善。特別是在高血壓早期的治療中，可以有效地預(yù)防靶器官的損傷。具體臨床實(shí)踐中，高血壓肝陽上亢型辨證缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)高血壓的合并、并發(fā)癥狀很多，所以用藥組合變化很大，但總體上是以平肝潛陽藥物為主。近年來，從蛋白分子水平探討平肝潛陽藥物的作用機(jī)理取得了一定的進(jìn)展。但仍存在許多問題，如:平肝潛陽藥物的機(jī)理探討不夠深入，只套用國(guó)外一些雜志的研究方式;缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照及前瞻性研究等。應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)手段，加強(qiáng)藥物理論和臨床實(shí)踐研究的層次和力度，開展多方面研究，確立客觀統(tǒng)一科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療高血壓的作用和優(yōu)勢(shì)。

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