許 國 張立欣

（河北省撫寧縣中醫(yī)院，066300）

2008年3月～2011年2月，我們采用針刺結(jié)合中藥治療膽結(jié)石80例，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

80例均為門診病人，其中男34例，女46例；年齡最小27歲，最大72歲；病程以首次B超確診為準(zhǔn)，最短3天，最長25年；結(jié)石大小以最大直徑不超過2．0cm為統(tǒng)計(jì)對象，超過2．0cm則不在該法治療范圍之內(nèi)；膽囊結(jié)石56例，肝內(nèi)膽管結(jié)石15例，膽囊頸部結(jié)石9例；合并膽囊炎者36例；共有28例曾經(jīng)采用過其他非手術(shù)療法治療未愈。

治療方法

1．針刺取穴：主穴取膽囊，配穴取合谷、天樞、日月、期門，均取右側(cè)穴。針刺方法：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，選用40～50mm不銹鋼毫針快速刺入膽囊穴，行提插、捻轉(zhuǎn)等強(qiáng)刺激手法，持續(xù)2～3min，得氣后有些無癥狀的患者會感到膽囊區(qū)有脹滿的感覺，個(gè)別患者還可出現(xiàn)痛感。而伴發(fā)膽囊炎有膽絞痛的患者，疼痛可明顯減輕或消失。然后再選用30～50mm毫針，合谷、天樞直刺，日月、期門斜刺，行提插捻轉(zhuǎn)等手法，得氣后留針30min，中間行針1次。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

2．中藥治療：方藥組成：金錢草30g，海金沙15g，茵陳15g，柴胡15g，白芍15g，生大黃10g，郁金10g，元胡10g，川楝子10g，黃芩10g，枳實(shí)10g，生甘草6g。水煎每日1劑，早晚各1次溫服，10劑為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：治療期間囑患者忌食辛辣肥甘厚味及生冷之物。合并急性膽囊炎者可同時(shí)給予西藥抗生素治療。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失，B超檢查結(jié)石消失；有效：臨床癥狀基本消失或者減輕，B超示結(jié)石減少或縮??；無效：治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，B超示結(jié)石無明顯變化。

治療結(jié)果：本組80例患者中，經(jīng)1～3個(gè)療程治療，痊愈62例，占77．5%；有效14例，占17．5%；無效4例，占5．0%；總有效率95．0%。

典型病例

患者，男，34歲。于2010年6月出現(xiàn)右上腹痛、惡心、發(fā)熱等癥狀來我院就診。B超檢查顯示膽囊結(jié)石2．0cm×1．7cm，診斷為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎。經(jīng)西藥治療3日后，除發(fā)熱有所減輕外其余癥狀無變化，遂采用上法治療。在針刺膽囊穴的同時(shí)疼痛立刻解除，再針刺其他穴位，同時(shí)采用中藥治療，次日全部癥狀消失，1周后B超復(fù)查顯示結(jié)石消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常。

討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，膽是“中清之腑”，與肝相表里，功能上以通降下行為順。而膽石癥的病因病機(jī)通?？梢愿爬橐韵聨讞l：①情志失調(diào)：肝主疏泄，性喜條達(dá)，而過度憂思郁怒，情志不暢，致使肝氣郁結(jié)，疏泄失常，從而使膽汁化生、輸送、排泄失常而致病。②飲食不節(jié)：饑飽無常，過食辛辣肥甘厚味，致使脾胃運(yùn)化功能失常，濕邪內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)蒸，膽腑失于通降而發(fā)病。③蛔蟲上擾：蛔蟲上擾，使肝膽氣郁，疏泄失職，膽汁排泄不暢，久而化熱，濕熱蘊(yùn)蒸，形成膽石。④外邪侵襲：寒溫不適，感受外邪，少陽氣機(jī)不利，膽腑失于通降，脾胃運(yùn)化失常，肝膽濕熱蘊(yùn)蒸而成結(jié)石。

對于膽結(jié)石的治療總的原則是疏肝利膽、清利濕熱。我們選用膽囊穴強(qiáng)刺激，能有效緩解膽絞痛等癥狀，促進(jìn)膽囊收縮、膽管擴(kuò)張、膽汁排出。合谷為手陽明經(jīng)的原穴，天樞為大腸的募穴，日月為膽的募穴，期門為肝的募穴，合而用之達(dá)疏肝利膽、清利濕熱之效。中藥處方中金錢草、海金沙為治療結(jié)石之良藥；茵陳、生大黃、黃芩清利濕熱；柴胡、白芍、郁金、川楝子、元胡、枳實(shí)疏肝理氣止痛；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肝得以疏泄條達(dá)，膽汁得以順暢排出，濕熱得以清利，從而達(dá)到排石的效果［1］。筆者采用針刺結(jié)合中藥的方法治療，也兼顧了各自的優(yōu)點(diǎn)，提高了療效［2］。另外，筆者通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石最大直徑在2．0cm以下時(shí)效果較好，過大則排出較困難，因此我們只選擇直徑在2．0cm以下的病例進(jìn)行觀察治療。

［1］燕醒獅．大柴胡湯加減配合針刺治療肝膽結(jié)石58例．陜西中醫(yī)，2010，31（1）：24－25．

［2］肖樹芹，肖樹江，朱慧蘭．針?biāo)幣浜现委熌懯Y102例的臨床觀察．針灸臨床雜志，2004，20（7）：33－34．