小兒闌尾炎的病理特點及診斷治療

劉建明

（山西省興縣交樓申衛(wèi)生院，033600）

闌尾炎是小兒急腹癥中最常見的疾病。我院2003～2009年共收治各種類型的闌尾炎425例，其中小兒急性闌尾炎65例，占闌尾炎病人總數(shù)的15%。65例小兒闌尾炎病人分布為13～15歲33例，8～12歲18例，3～7歲12例，3歲以下2例。

小兒闌尾炎的病理特點

小兒闌尾炎發(fā)病率雖然較低，但并發(fā)癥較多，死亡率較高。就診時小兒患者已因闌尾穿孔而形成闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎。

小兒闌尾壁薄，血運易受到障礙，發(fā)生壞死也較快，所以穿孔率比成人高，但患兒年齡越小，其闌尾越短，穿孔的機會越小。

小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起充分的保護作用，又因盲腸位于較高位置，因此炎性局限化的可能性較小，彌漫性腹膜炎的發(fā)病率高。

小兒的腹膜吸收率較強。一旦形成腹膜炎，中毒現(xiàn)象較嚴(yán)重，而機體的抵抗力較弱，易因電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)而致生理紊亂，故死亡率一般較高。

小兒急性闌尾炎診斷要點和治療

小兒急性闌尾炎在發(fā)病前常有呼吸道感染、扁桃體炎或腸炎等誘因。常以上述急性感染的癥狀開始，不一定以腹痛為最初癥狀。本組病例發(fā)病前有上呼吸道感染病史者12例，扁桃體炎3例，腸炎2例。

小兒急性闌尾炎病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)和胃腸道癥狀。發(fā)熱往往可高達(dá)39℃～40℃，嘔吐頻繁，有時可出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，甚至形成腹膜炎后仍有腹瀉現(xiàn)象。本組病例均有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫38℃～40℃，嘔吐者12例，腹瀉者3例。

小兒急性闌尾炎腹痛的初起部位和腹痛轉(zhuǎn)移史不如成人典型。且小兒闌尾炎的腹痛也不像成人那樣局限在右下腹，往往范圍較廣，且部位較高而靠近中線，這是因為小兒盲腸位置較高且轉(zhuǎn)移度較大的緣故。

小兒急性闌尾炎由于小兒腹肌較弱，故腹肌強直現(xiàn)象多不明顯，闌尾周圍炎或腹膜炎時常出現(xiàn)腹肌緊張。對年齡較大且能合作的患兒，闌尾炎診斷難以肯定，可行直腸指診，如在直腸右前方發(fā)現(xiàn)明顯觸痛，對闌尾炎的診斷有決定性的意義。

小兒急性闌尾炎可疑腹膜炎時可做腹腔穿刺，有稀薄膿液則可診斷為早期局部腹膜炎。如膿多且稠則診斷為彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

小兒急性闌尾炎血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)（10～15）×109／L之間，超過20×109／L則有闌尾穿孔的可能。中性單核細(xì)胞0．85%～0．95%，尿、便常規(guī)檢查對闌尾炎的診斷意義不大，但對闌尾炎的鑒別診斷有意義。

一般根據(jù)患兒腹痛病史持續(xù)發(fā)作10h以上且以右下腹為著，結(jié)合小兒闌尾炎的診斷要點，小兒闌尾炎不難做出診斷。治療原則由于小兒的病情發(fā)展較快，且穿孔機會較多，死亡率一般較成人為高。故我院一般不主張用保守療法。除非患兒有特殊情況，小兒急性闌尾炎均采取手術(shù)治療，且越早手術(shù)患兒康復(fù)越佳。