上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院中醫(yī)科,上海 200438
耳鳴、耳聾是聽覺功能異常的癥狀。耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)鳴響,或似潮聲,或若蟬鳴,或細(xì)或暴,實際上并不存在這種聲音,但聽覺的正常功能受到妨礙。耳聾是病人聽覺不同程度的減退甚至喪失,影響正常生活。耳鳴可伴有耳聾,耳聾亦可由耳鳴發(fā)展而來。二者臨床表現(xiàn)雖有差異,但在病因病機方面頗多一致,且在治療方法上亦無甚區(qū)分,故將二者一并論之。冀閱者有所啟迪,此不失吾之心意也。本文所論耳鳴、耳聾皆屬癥狀性,而非器質(zhì)性(如鼓膜穿孔、腫瘤等)所為。
《靈樞·口問篇》曰:“故上氣不足……耳為之苦鳴……”?!吨T病源候論·耳病諸候》亦謂“腎氣通于耳,足少陰,腎之經(jīng),宗脈之所聚。勞動經(jīng)血,而氣血不足,宗脈則虛,風(fēng)邪乘虛隨脈入耳,與氣相擊,故為耳鳴”。因此,素有脾胃虛弱,中氣不足,氣血生化之源虧損,經(jīng)脈空虛,不能上奉于耳;或脾虛陽氣不振,清氣不升,從而導(dǎo)致耳鳴。故《古今醫(yī)統(tǒng)大全·耳聾》明確強調(diào)“凡人大病之后而耳聾者,多是氣虛。若老人耳聽漸重,亦是氣虛”。治法當(dāng)以益氣健脾,升提中氣為主。常用益氣聰明湯治之。方中黃芪、人參、炙甘草、升麻益氣升提;葛根、蔓荊子引藥而致耳部;芍藥斂陰,黃柏降火,一收一降,以防升發(fā)太過。
腎藏精氣而主骨髓,腦為髓海,開竅于耳。腎精充沛,髓海得濡,則兩耳能聰;若腎精耗損,則髓海空虛,發(fā)為耳鳴,甚則耳聾。故《靈樞·海論》謂之,“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”治法當(dāng)宜滋陰填精補腎為主,常用耳聾左磁丸治之。方中熟地、山茱萸、山藥滋陰補腎以填其已虧之精;丹皮、澤瀉、茯苓滲濕瀉熱以斷其郁火傷腎之虞;柴胡、磁石平肝清熱以防其損肝及腎之累,此乃肝腎同源之故也。
《醫(yī)學(xué)入門》謂耳鳴系“痰火,因膏梁胃火上升,兩耳蟬鳴?!毙误w素胖,多食厚味,痰濁內(nèi)盛,上阻清竅而致耳鳴、耳聾?;蛞蛩赜袧駸?,蘊聚成痰,郁久化火,痰火上升,壅塞清竅。其為患或素有痰濁而又復(fù)有惱怒所傷,或痰火同膏梁胃熱上升。故《明醫(yī)雜病》謂之,“耳鳴證,或鳴甚如蟬,或左或右,或時閉塞,世人多作腎虛治,不效。殊不知此是痰火上升,郁于耳中而為鳴,郁甚則壅閉矣?!敝畏ó?dāng)以化痰降火,和胃化濁為主,常用礞石滾痰丸合二陳湯治之。方中大黃、黃芩、沉香清火降氣;礞石重墜下痰。半夏、陳皮化痰和中理氣,氣順則痰降,氣化則痰消。而痰從濕生,茯苓、甘草健脾和中以化濕,濕去則痰無以生。
耳為宗脈所聚,經(jīng)脈瘀阻,經(jīng)氣不通于耳,致使兩耳失去經(jīng)氣之滋養(yǎng);或血瘀阻于耳道致其閉塞,從而產(chǎn)生耳鳴耳聾。故《醫(yī)林改錯》認(rèn)為,“耳孔內(nèi)小管通腦,管有瘀血,靠擠管閉,故耳聾?!敝畏ó?dāng)以活血通竅為主,常用通竅活血湯治之。方中赤芍、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀,瘀祛則脈管通暢;老蔥、麝香以通竅,竅通則耳能聰,耳鳴耳聾自平矣。
上述論治三法,為治療耳鳴耳聾常用之法。然臨證未必如此單一。往往虛實夾雜,痰瘀互結(jié),標(biāo)本相兼。且病有新舊,癥有輕重,人亦有年少壯老之異。故論治必須細(xì)審明辨,一般而論,暴起者多實,漸起者多虛。初病者多痰熱,久延者多腎虛。少壯多屬痰火,中年常夾瘀阻,老年必兼虛損。突然發(fā)病以標(biāo)癥為主,長期不愈以本虛為主。久鳴久聾而又突然加劇,往往為本虛標(biāo)實。醫(yī)者理應(yīng)了然于心,方能治之而效。
[1]蘇宗柳,楊玉川,楊華.耳鳴、耳聾的中醫(yī)辨證治療[J].中國民間療法,2011,11.
[2]何葉.傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療神經(jīng)性耳聾耳鳴的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,13.