李學(xué)軍

（安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，合肥230061）

案例式教學(xué)在消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)課程中的應(yīng)用

李學(xué)軍

（安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，合肥230061）

本文從消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)課程的實(shí)際出發(fā)，分析了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，探討了案例式教學(xué)在消化內(nèi)科教學(xué)課程中的應(yīng)用。

消化內(nèi)科學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)模式；案例式教學(xué)

消化內(nèi)科學(xué)在內(nèi)容上涉及到大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷、治療等方面的知識(shí)，涉及面廣，邏輯性強(qiáng)，教學(xué)時(shí)很難抓住重點(diǎn)。案例式教學(xué)是鞏固已學(xué)的理論知識(shí)，培養(yǎng)實(shí)際工作能力和臨床思維的一個(gè)非常重要的階段[1]。消化系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病多發(fā)病，內(nèi)窺鏡影像學(xué)為診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)，為教學(xué)案例提供了許多直觀生動(dòng)的素材，案例是消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要資源，在教學(xué)過(guò)程中利用案例教學(xué)是教學(xué)的一個(gè)很好的輔助手段。因此，我們?cè)谙瘍?nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，引入了案例式教學(xué)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是教師講、學(xué)生聽(tīng)，信息由教師傳向?qū)W生，教師是主體，學(xué)生只是單純的接受信息。而消化內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的科目,單純的講授在教學(xué)中就顯示出許多不可避免的問(wèn)題[2]。

1.1 缺失鍛煉學(xué)生收集病史體征的過(guò)程收集病史、體征的能力是診查疾病辨證論治能力訓(xùn)練的基礎(chǔ)，臨床實(shí)習(xí)中，許多學(xué)生無(wú)法抓住疾病的重點(diǎn)，正是由于這種能力的缺失造成的。

1.2 案例的真實(shí)性復(fù)雜性難以表現(xiàn)目前傳統(tǒng)教學(xué)模式的病案多為口述和文檔為主，容易讓學(xué)生對(duì)病案的真實(shí)性產(chǎn)生質(zhì)疑，并有紙上談兵的感覺(jué)，無(wú)法對(duì)教學(xué)投入，進(jìn)而影響教學(xué)效果；另一方面，教師為了能更好地教學(xué)，往往對(duì)病案進(jìn)行修飾，使其更加典型、理想化，導(dǎo)致病案失去臨床的復(fù)雜性，學(xué)生也失去思考的機(jī)會(huì)。

1.3 小組討論形式難以開(kāi)展各中醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后，普遍實(shí)行大班教學(xué)，無(wú)法實(shí)行小組討論。小組討論是學(xué)生分析病案—辨證—論治的過(guò)程，也是促使學(xué)生思考、鍛煉診治思維的過(guò)程，失去小組討論環(huán)節(jié)將不可能達(dá)到案例式教學(xué)的目的。

2 案例式教學(xué)的價(jià)值與意義

案例式教學(xué)（Case-based Teaching，CBT）起源于l9世紀(jì)70年代美國(guó)哈佛大學(xué)的情景案例教學(xué)課，最先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和法學(xué)學(xué)科，自20世紀(jì)80年代初引入我國(guó)。

2.1 理論聯(lián)系實(shí)踐提高分析和解決問(wèn)題的能力學(xué)生在課堂教學(xué)期間掌握扎實(shí)的理論知識(shí)是搞好臨床實(shí)習(xí)的前提和基礎(chǔ)，但多數(shù)學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，自覺(jué)頭緒繁雜，無(wú)從下手，如病史采集等。案例式教學(xué)通過(guò)展現(xiàn)一些真實(shí)的典型病例，讓學(xué)生進(jìn)入案例情景，分析、處理各式各樣的問(wèn)題；縮短了理論與實(shí)踐之間的距離，提高了學(xué)生處理、解決臨床問(wèn)題的能力。

2.2 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)習(xí)效率案例式教學(xué)將刻板的基礎(chǔ)知識(shí)變?yōu)樯鷦?dòng)實(shí)際的臨床案例，課堂上創(chuàng)造一個(gè)活躍的教學(xué)氣氛，讓學(xué)生們各抒己見(jiàn)，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲和濃厚的學(xué)習(xí)興趣[3]。將被動(dòng)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的學(xué)習(xí)，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，提高了自主學(xué)習(xí)能力和效率。

2.3 有助于提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神和溝通能力案例式教學(xué)是通過(guò)群體的互動(dòng)，形成較為完善的方案以解決問(wèn)題。這就要求學(xué)生具備人際關(guān)系處理能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

2.4 有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)案例式教學(xué)對(duì)教師的要求較高，教師不僅要具備豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還需要具備靈活的應(yīng)變能力，該教學(xué)法可促進(jìn)教師不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)[4]。

3 案例式教學(xué)的組織實(shí)施過(guò)程

3.1 案例選擇案例選擇是案例式教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素，選取案例時(shí)應(yīng)注意要根據(jù)教學(xué)目的和要求選擇相應(yīng)的案例，緊密圍繞所要傳授的核心內(nèi)容選擇有代表性的案例；案例可以來(lái)源于臨床真實(shí)病例、互聯(lián)網(wǎng)或有關(guān)的教學(xué)資料、案例集或教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)術(shù)交流等。優(yōu)選具備大量?jī)?nèi)鏡影像超聲等輔檢資料的病例。

3.2 案例引入教師選擇合適的案例后，根據(jù)教學(xué)進(jìn)程結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇最合適的時(shí)機(jī)引入案例，案例的引入可以穿插于各章節(jié)課堂教學(xué)中進(jìn)行，其主要側(cè)重于某一章節(jié)知識(shí)點(diǎn)；也可以在某一單元結(jié)束后進(jìn)行。其目的是檢查學(xué)生對(duì)單元理論知識(shí)的掌握情況和對(duì)單元理論知識(shí)的綜合應(yīng)用能力等。

3.3 案例討論案例式教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為討論的主體，教師是引導(dǎo)者。某一章節(jié)內(nèi)案例式教學(xué)時(shí)，教師鼓勵(lì)學(xué)生踴躍回答問(wèn)題，闡述思路，并由淺入深引導(dǎo)學(xué)生找到最后的正確答案；某一系統(tǒng)知識(shí)的案例式教學(xué)可采取小組討論、分組辯論等方式。匯報(bào)討論結(jié)果時(shí)倡導(dǎo)辯論、批評(píng)和爭(zhēng)論，以促進(jìn)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和對(duì)知識(shí)的理解。

3.4 概括總結(jié)討論結(jié)束后，由教師進(jìn)行歸納講評(píng)，完整準(zhǔn)確地概括本次案例教學(xué)涉及的知識(shí)要點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏之處，理清案例分析的思維脈絡(luò)，使所學(xué)的知識(shí)完整確切，并總結(jié)討論過(guò)程中存在的問(wèn)題及注意事項(xiàng)。

3.5 效果評(píng)價(jià)案例式教學(xué)的效果評(píng)價(jià)可以采取考試和問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行。采用考試的形式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)需在教學(xué)前有目的地將學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組和案例式教學(xué)組，在不同教學(xué)方式階段性結(jié)束后進(jìn)行考試，通過(guò)2組學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；采用問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行效果評(píng)價(jià)是在案例式教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、授課方式、知識(shí)掌握情況及對(duì)教學(xué)方法的滿意度等。

4 經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

①案例式教學(xué)注重的是案例，在課堂上串講的時(shí)間要嚴(yán)格控制，否則會(huì)造成學(xué)生討論發(fā)言時(shí)間緊張，表達(dá)不充分；②在主要討論的病例基礎(chǔ)上，可以再穿插一些小病例，常用于鑒別診斷部分；③在下發(fā)病例后，教師對(duì)學(xué)生的督導(dǎo)十分重要；④在教學(xué)改革的初期，教師仍然處于一種主導(dǎo)地位，隨著案例式教學(xué)的不斷深入開(kāi)展，必將從以教師為主體過(guò)渡到以學(xué)生為主體的局面。

[1]歐陽(yáng)若蕓,蔣云生.從“全球最低基本要求”談臨床醫(yī)學(xué)教育的改革[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,l4(22)∶l53-l55.

[2]張磊,王少清,周鵬,等.案例式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,5(1)∶91-92.

[3]文艷平,秦國(guó)杰,侯秀琴.PBL對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣影響的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(5)∶15-17.

[4]夏文穎,顧兵,黃颯琚.案例式教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(5)∶923-924.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.060

：1672-2779（2012）-14-0087-02

：劉禮梅

2012-05-09）