陳崇斌

(云南省曲靖市婦幼醫(yī)院 云南曲靖 655000)

本文通過(guò)觀察分析新生兒重癥肺炎的臨床治療方法,總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2011年3月58例新生兒重癥肺炎的患兒,日齡3～12d,胎齡在37周以內(nèi)有11例,37～42周有41例,在42周以上有6例,體重在1500g以內(nèi)有4例,1500～2500g有12例,2500～4000g有39例,4000g有3例。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、呼吸暫停、呻吟、肺部濕啰音、體溫不穩(wěn)定等,其中合并呼吸衰竭25例,心力衰竭4例,硬腫癥5例,胃腸功能衰竭2例,顱內(nèi)出血2例,昏迷1例,抽搐1例。均經(jīng)X胸片透視檢查顯示點(diǎn)片狀陰影,其中肺部透亮并增強(qiáng)有11例,支氣管有充氣影16例;進(jìn)行血?dú)夥治?PCO2在50mmHg以上有10例,PO2在50mmHg以內(nèi)有21例,代謝性酸中毒有24例,呼吸性酸中毒7例,混合性酸堿失衡6例。分別給予一般治療、保持呼吸道通暢、供氧治療、糾酸及電解質(zhì)紊亂治療、抗生素治療及免疫治療,觀察治療效果。

1.2 診斷方法

取患兒的氣道分泌物進(jìn)行涂片,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)于合并有發(fā)熱與驚厥的患兒,加以進(jìn)行腦脊液與血培養(yǎng)的檢查,對(duì)于疑似為支原體、病毒等感染的患兒應(yīng)采取相應(yīng)的病原學(xué)檢查進(jìn)一步確診。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 將環(huán)境溫度調(diào)節(jié)在中性的溫度,調(diào)節(jié)濕度在50%～60%,喂養(yǎng)的次數(shù)應(yīng)遵循少量多次,防止發(fā)生誤吸或嘔吐,針對(duì)無(wú)法自行吸乳的患兒可采取鼻飼;針對(duì)合并有消化道出血的患兒,在未攝入足夠的液體時(shí),給予禁食;針對(duì)合并發(fā)熱的患兒,采取溫水搽浴或散熱包降溫,若為高熱,則給予口服布洛芬治療;針對(duì)驚厥的患兒,給予口服10%的水合氯醛或進(jìn)行灌腸,病情嚴(yán)重的患兒可給予靜注苯巴比妥鈉。

1.3.2 保持呼吸道通暢 應(yīng)用7.5mg沐舒坦輔助治療,配入5mL的5%葡萄糖溶液,1d靜注3～4次;可加入α-糜蛋白酶在溶液中,同時(shí)給予超聲霧化或蒸汽吸入,定時(shí)協(xié)助翻身及拍背,幫助患兒將氣道內(nèi)的分泌物排出,保持呼吸道暢通[1]。

1.3.3 供氧治療 對(duì)于合并呼吸困難、呼吸急促及發(fā)紺的患兒采取早期給氧治療,氧嘗試量為40%,需要將氧氣濕化加溫,溫度控制在31～33℃,氧流量控制在l～2L/min;對(duì)于合并明顯缺氧的患兒給予氧流量在2～4L/min,并采取霧化吸氧或者頭罩供氧,必要時(shí)可采取持續(xù)給予鼻導(dǎo)管下高頻噴射給氧或經(jīng)氣道內(nèi)正壓給氧。

1.3.4 糾酸及電解質(zhì)紊亂治療 對(duì)于合并有代謝性酸中毒的患兒,給予5%的碳酸氫鈉進(jìn)行糾酸及電解質(zhì)紊亂治療。

1.3.5 抗生素治療 對(duì)于患兒的病原菌不明,給予第二代的頭孢菌素進(jìn)行治療;對(duì)于患兒有明確的感染史,并且臨床癥狀及體征表現(xiàn)嚴(yán)重,給予第三代的頭孢菌素進(jìn)行治療;對(duì)于患兒病原菌已知,可參照藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選用抗生素。對(duì)于檢測(cè)出來(lái)是衣原體或是支原體肺炎的患兒應(yīng)選用阿奇霉素或紅霉素治療;若檢查結(jié)果疑似病毒性感染,選用單磷酸阿糖腺苷進(jìn)行治療,使用劑量為5mg/(kg·d)。

1.3.6 免疫治療新生兒重癥肺炎中尤其對(duì)于早產(chǎn)兒而言,免疫功能低下是影響其預(yù)后的重要因素,因此,應(yīng)同步采取免疫療法,給予輸注5～10mL/(kg·d)的血漿或是給予靜注400mg/(kg·d)的人血丙種球蛋白,連續(xù)使用3d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將療效的數(shù)據(jù)輸入Excel軟件,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

58例新生兒重癥肺炎的患兒治愈54例,死亡4例,均為早產(chǎn)兒合并有肺出血,其中1例由于合并多臟器出血,家屬放棄治療,總有效率為93.1%。

3 討論

在治療新生兒重癥肺炎中,對(duì)癥治療尤為關(guān)鍵,尤其表現(xiàn)為對(duì)并發(fā)癥的防治,對(duì)于并發(fā)心力衰竭的患兒給予緩慢靜滴多巴胺、毛花甙丙等血管活性的藥物治療;對(duì)于并發(fā)呼吸暫停的患兒應(yīng)多次給予氨茶堿與納洛酮治療,改善患兒的呼吸;對(duì)于并發(fā)肺出血的患兒給予機(jī)械通氣與止血的治療;對(duì)于并發(fā)有消化道出血的患兒給予禁食,同時(shí)給予西咪替丁治療,抑制過(guò)多的胃酸分泌,采用胃管注入凝血酶治療;對(duì)于并發(fā)凝血機(jī)制障礙的患兒給予輸注冰凍血漿和注射維生素K治療;對(duì)于并發(fā)黃疸的患兒給予藍(lán)光照射及藥物護(hù)肝的治療;對(duì)于合并有硬腫的患兒給予輸注冰凍血漿,同時(shí)給予口服維生素E治療;對(duì)于合并有腎功不全的患兒應(yīng)對(duì)原發(fā)病積極治療,早期采取呋塞咪聯(lián)合多巴胺治療,盡量改善腎血流,以糾正腎功不全[2]。

綜上所述,新生兒重癥肺炎的治療主要以抗病毒、抗感染為關(guān)鍵,在支持治療的基礎(chǔ)上,盡可能控制并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)在治療途中注意對(duì)癥治療是治愈的關(guān)鍵,具有重要的臨床意義。

[1]高改蘭,張小斌,王風(fēng)洋,等.沐舒坦治療新生兒重癥肺炎58例療效觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志,2007,15(2):204～205.

[2]楊慶,張冬梅.新生兒重癥肺炎56例臨床治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(8):1078～1080.