曾思先

(平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414500)

頸椎韌帶由于各種原因使得韌帶內(nèi)部的鈣沉淀積累骨化會使得相應(yīng)節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根受壓,表現(xiàn)出一系列如頸部疼痛、上下肢麻木、無力等臨床癥狀[1]。早期診斷對于頸椎后韌帶骨化,特別是臨床上無脊髓壓迫明顯的癥狀的患者預后有著重要作用[2]。本文主要研究分析無脊髓壓迫癥狀的頸椎后縱韌帶骨化患者頸椎的X線、CT等的影像學特點并做數(shù)據(jù)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2009年5月至2011年2月收治的頸椎后縱韌帶骨化患者共49例。該49例患者在臨床上均無脊髓壓迫癥狀,其中男性患者28例,女性患者21例?；颊吣挲g在32～43歲?；颊叩呐R床癥狀有:頸部持續(xù)疼痛,部分患者出現(xiàn)頸部的運動障礙。

1.2 影像學檢查方法

患者均需要接受X射線的頸椎側(cè)位平片、側(cè)位斷層片,X射線的斷層片可以診斷頸椎后縱韌帶骨化的類型,還可以初步測定椎管內(nèi)的占位情況。椎管內(nèi)的占位率還需要用CT進一步的確認。因此患者還需要做頸椎的二維CT平掃頸椎的正中矢狀位,準確算出椎管的占位率。

2 結(jié)果

根據(jù)X射線斷層片可以將本組的患者的骨化類型分為4類:其中連續(xù)性。X射線呈長索條狀,并且覆蓋幾節(jié)段的頸椎,有21例,占42.9%。間斷型。骨塊集中在錐體后方而呈現(xiàn)椎間盤中斷情況,有15例,占30.6%;混合型。即既有連續(xù)性又有間斷型,有13例,占26.5%。根據(jù)CT圖可以準確算出不同類型的的頸椎后韌帶骨化的椎管占位率,其關(guān)系對比如表1。

表1 不同類型的的頸椎后韌帶骨化的椎管占位率情況[例(%)]

表2 骨化錐體數(shù)

根據(jù)X射線和CT圖可以看到骨化涉及的錐體數(shù),詳細數(shù)據(jù)如表2。

根據(jù)（表1、2）可以從聲像圖中看出頸椎后縱韌帶骨化的影像學特點。無脊髓壓迫癥狀的頸椎后縱韌帶骨化占位率多分布在26%～35%,但占位率不超過35%。只有1例混合型的占位率達到36%～45%,占位率為37%。而骨化涉及錐體一般為C3～C6,并且以C5/C6的分布最多,約占49%。

3 討論

頸椎后縱韌帶在錐體邊緣的骨內(nèi)穿過纖維被牢固固定,由于自身或其他因素的影響使得韌帶出現(xiàn)鈣的沉淀,繼而出現(xiàn)骨化現(xiàn)在。骨化的錐體會壓迫神經(jīng)和脊髓而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。根據(jù)上面統(tǒng)計可以看出無脊髓壓迫的頸椎后縱韌帶骨化多見于連續(xù)型,且骨化的錐體節(jié)從C3延續(xù)到C6,其中以C5/C6兩錐體段骨化最為嚴重和常見。有報道還發(fā)現(xiàn)無脊髓壓迫的頸椎后縱韌帶骨化的占位率與最大受壓節(jié)段活動范圍呈負相關(guān)作用。推測沒有出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀的原因可能與最大受壓節(jié)段活動范圍較少有關(guān)[3]。但該結(jié)論還有待進一步的證明和研究。一般頸椎后縱韌帶骨化患者都應(yīng)為出現(xiàn)了脊髓壓迫癥狀才就醫(yī),對于無明顯脊髓壓迫癥狀的患者,由于臨床癥狀不明顯而往往延誤治療。頸椎后縱韌帶骨化嚴重時甚至可導致患者四肢癱瘓,脊髓功能不能恢復等后果。因此及早準確的診斷對于治療頸椎后縱韌帶骨化很重要,其中影像學被證明是一種效價比較高的診斷方法,值得在臨床上推廣。

[1]張秀清.前路手術(shù)治療下頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2010(11):972～973.

[2]劉印斗,劉潔民,李宏吉.頸椎病的發(fā)病機制與病理基礎(chǔ)[J].實用放射學雜志,1995,11(10):620～622.

[3]楊大龍,申勇,張英澤.無脊髓壓迫癥狀頸椎后縱韌帶骨化患者的影像學特點及臨床意義[J].中國脊柱脊髓雜,2011,21(1):24～27.