堯美華

(江西省南城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西南城 344700)

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例患者中年齡最小22歲,最大56歲,平均39歲;基礎(chǔ)疾病分別為子宮內(nèi)膜癌1例,子宮肌瘤15例,卵巢腫瘤4例,術(shù)前合并貧血癥3例,泌尿生殖道感染7例;手術(shù)方式分別為腹式全子宮切除、腹式子宮次全切除術(shù)、附件切除術(shù)。

1.2 切口感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后早期持續(xù)發(fā)熱,切口紅腫、疼痛、化膿,切口裂開、底部形成竇道或局部血腫,學(xué)常規(guī)WBC≥10×109/L,切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)

20例患者取切口分泌物培養(yǎng)出致病菌32株:金黃色葡萄球菌8株,溶血性鏈球菌6株,大腸埃希菌6株,銅綠假單胞菌4株,克雷白菌屬3株,大腸桿菌3株,不動(dòng)桿菌2株。培養(yǎng)的金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥79%,而對(duì)萬古霉素敏感率100%;溶血性鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率為67%,對(duì)喹諾酮類及二、三代頭孢類相對(duì)敏感。培養(yǎng)的格蘭陰性菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高達(dá)72%,其次是頭孢三嗪、頭孢噻肟54%,對(duì)氧哌嗪青霉素耐藥率為50%,對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率、丁胺卡那霉素、頭白哌酮舒巴坦相對(duì)敏感,亞胺培南敏感率最高(98.5%)。

1.4 結(jié)果

本組20例患者經(jīng)抗生素使用,局部清創(chuàng)、換藥、理療等16例延期愈合,平均延長(zhǎng)住院日8d,2例切口裂開,經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)后重新縫合,2周后痊愈,2例腹壁竇道,均經(jīng)修補(bǔ)術(shù)后愈合。

2 臨床討論

機(jī)體抵抗力下降,如術(shù)前有基礎(chǔ)疾病或有感染存在,對(duì)細(xì)菌的易感性增加,可使少于感染劑量的細(xì)菌污染或非致病性細(xì)菌污染造成其可感染,如術(shù)前貧血、低蛋白血癥、術(shù)前長(zhǎng)期皮質(zhì)激素治療、肝臟病及糖尿病等。尤其是生殖道感染是影響術(shù)后切口感染的重要因素。由于術(shù)后切口感染的原因是多方面的,因此應(yīng)從多方面加以預(yù)防。術(shù)前重視患者全身情況的改善:如非急癥手術(shù),盡可能糾正低蛋白血癥及貧血,使術(shù)前血漿白蛋白＞40g/L,血紅蛋白＞80g/L;對(duì)糖尿病患者術(shù)前使用胰島素控制血糖;對(duì)切除子宮者術(shù)前做好陰道消毒及外陰清潔;積極控制原發(fā)感染等。術(shù)時(shí)嚴(yán)格掌握無菌操作,技術(shù)操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,減少手術(shù)損傷,盡量縮短時(shí)間,已證明手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致切口感染的主要危險(xiǎn)因素之一。術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正過多失血及預(yù)防性抗生素的合理使用。

腹部切口感染后,應(yīng)加強(qiáng)局部換藥并嚴(yán)格觀察。對(duì)輕度早期表淺炎癥者,局部換藥時(shí)以碘酒涂抹,配合局部;如滲液量較多者,應(yīng)局部拆除縫線并擴(kuò)開皮下組織,搔刮去除壞死脂肪組織,等待切口愈合;如切口內(nèi)有膿腫形成則應(yīng)拆除縫線,清創(chuàng)換藥;如切口發(fā)生全層裂開,應(yīng)立即再手術(shù)室麻醉?xiàng)l件下徹底清洗切口,擴(kuò)創(chuàng)切除切口邊緣的壞死組織,再按解剖層次逐層縫合,術(shù)后以腹帶束縛,2周以后拆線。關(guān)于抗生素應(yīng)用頗多爭(zhēng)議,我院于術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素,術(shù)后有切口感染跡象者立即應(yīng)用抗生素,要求藥物必須同時(shí)覆蓋革蘭陰性需氧桿菌和厭氧桿菌,一旦細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來,結(jié)合臨床療效可改用相對(duì)窄譜的抗生素。

3 結(jié)語

(1)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。臨床實(shí)踐表明,在下列情況下預(yù)防應(yīng)用抗菌藥可明顯降低術(shù)后感染率:①剖宮產(chǎn);②經(jīng)陰道全子宮切除術(shù);③有潛在盆腔感染的經(jīng)腹全子宮切除術(shù);④婦科腫瘤切除術(shù);⑤婦科整形修復(fù)術(shù)。目前,多主張,圍手術(shù)期采用甲氧噻吩頭孢霉素1～2g靜注,每6小時(shí)1次,共4次,預(yù)防感染。術(shù)前3～4h肌肉注射青霉素80萬單位+慶大霉素8萬單位或靜脈注射甲硝唑500mg+慶大霉素8萬單位,以后每8小時(shí)1次,共3～6次,亦能取得良好的效果。目前,我國許多醫(yī)院均采用術(shù)后給予抗菌藥的方法,失去了預(yù)防用藥的意義。在此,提倡抗感染應(yīng)術(shù)前預(yù)防性用藥。

(2)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理傷口感染。把好I類切口感染的關(guān)鍵是控制婦產(chǎn)科手術(shù)后切口感染的重點(diǎn),本組調(diào)查中I類手術(shù)感染率為1028%,超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(0.05%)。手術(shù)時(shí)間≥150min時(shí),同臺(tái)無菌物品微生物監(jiān)測(cè),合格率較術(shù)前下降38.6%。所以控制I類手術(shù)我iekganr的關(guān)鍵是提倡圍術(shù)期用藥,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(＞50min)者,術(shù)中追加1劑抗生素。特別是手術(shù)時(shí)間≥120min,及全身健康狀況差者,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,護(hù)理切口之前或處理2個(gè)切口之間,必須洗手,必要時(shí)戴手套,以避免交叉感染。

婦產(chǎn)科手術(shù)感染的防治,盡管控制術(shù)后切口感染涉及多方面因素,但增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院gabriel意識(shí)、嚴(yán)格把握無菌操作質(zhì)量關(guān)、縮短手術(shù)時(shí)間、開展術(shù)后監(jiān)護(hù)、合理選用抗生素、提倡圍術(shù)期應(yīng)用抗生素,是降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的關(guān)鍵。

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