孫艷晶

(中國(guó)人民解放軍第97醫(yī)院五官科 江蘇徐州 221000)

喉癌、下咽癌等一些頭頸部惡性腫瘤患者行喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù)后需永久性氣管切開。其中部分患者,術(shù)后行放射治療以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。我院自2009年1月至2009年12月共收治該類患者36例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者36例。男34例,女2例;年齡42～78歲,平均58.5歲。其中喉癌33例,(T3N0M09例;T3N1M111例;T3N2M012例;T4N1M01例)下咽癌3例。手術(shù)方式:全喉切除33例,部分喉切除3例,均行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。住院天數(shù)48～64d,平均52d。

2 放射治療方法

所有病人均采用頭頸肩膜固定,氣管套管處的固定膜開洞。定位方法:采取專用模擬定位機(jī)和CT掃描定位。照射技術(shù)照射野:采用頭頸聯(lián)合野+下頸鎖骨野。均采用常規(guī)分割,所有病人照射劑量為50GY/27次,時(shí)間5.5周,每日1次,每次時(shí)間不大于5min。

3 放療前護(hù)理

3.1 做好患者的心理護(hù)理

大多數(shù)患者經(jīng)歷了多處求醫(yī)、確診、手術(shù)再放療-遷延的病程。家屬及患者在精力、經(jīng)濟(jì)上都已感覺(jué)到疲憊,并且患者是清醒的永久性置管患者,喪失了語(yǔ)言功能,造成語(yǔ)言溝通障礙。常因不能與家人和醫(yī)務(wù)人員交流,需要不能被滿足,放療區(qū)皮膚不適以及放療帶來(lái)的其他不良反應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的焦慮,憂郁不安,憤怒等不良心理。我們要多關(guān)心病人的痛苦,主動(dòng)與病人交流,借助患者的肢體語(yǔ)言了解患者的要求,察看患者的表情推敲患者的心理。經(jīng)常以微笑鼓勵(lì)患者,以撫觸安慰患者,以理解滿足患者,以贊許激勵(lì)患者。適時(shí)講解堅(jiān)持放療的重要性。同時(shí)做好家屬的思想工作。建立和諧的護(hù)患關(guān)系。增強(qiáng)患者及家屬放療的信心。

3.2 氣管套管的護(hù)理

評(píng)估患者,告之需做放療前準(zhǔn)備。然后進(jìn)行氣管濕化,使氣道內(nèi)痰液稀薄易于排出,鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰,如有吸痰必要進(jìn)行吸痰,吸痰插入深度應(yīng)超過(guò)套管內(nèi)口1～2cm,掌握正確的吸痰方法,切忌負(fù)壓過(guò)大和在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間停留,負(fù)壓一般在33.3～40.4Kpa。痰液排凈后再將金屬氣管套管全部取下清洗消毒以備放療后應(yīng)用。取套管時(shí)患者多取平臥位,手法正確,動(dòng)作輕柔,順著套管弧度,以避免對(duì)切口不必要的損傷。

如患者放置是一次性氣管套管則可帶管放療,套管系帶固定要牢固、系死結(jié);松緊度以通過(guò)1～2指為宜,套管紗布?jí)|清潔勿過(guò)厚,放療時(shí)將覆蓋氣管套管濕紗布取下。

4 放療后護(hù)理

4.1 放療區(qū)皮膚的護(hù)理

保持放射區(qū)皮膚清潔干燥,避免用肥皂等刺激性強(qiáng)的洗滌用品,避免照射部位冷、熱刺激和日光照射。由于金屬套管需每日重復(fù)取下,裝置,更換紗布?jí)|,及套管系帶的摩擦,所以氣管切開患者放射治療更易至皮膚損傷。各項(xiàng)操作需輕柔,一步到位。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。

4.2 口腔黏膜護(hù)理

放射線照射使大多數(shù)患者唾液腺分泌減少,患者常感口干,吞咽疼痛,甚者吞咽唾液時(shí)都疼痛難忍,焦慮不安,我們需耐心向患者解釋原因,同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d,選用合適的漱口液加強(qiáng)睡前口腔護(hù)理,并增加白天患者漱口次數(shù),可用呋喃西林液漱口6次/d,或口泰漱口液漱口4次/d等,并囑患者多飲水。

4.3 合理飲食

指導(dǎo)患者合理飲食。進(jìn)食宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化飲食。多食瘦肉、黃鱔、紅棗、紅小豆、及動(dòng)物內(nèi)臟等一些補(bǔ)血食物,忌過(guò)熱,過(guò)硬、辛辣食物。放療期間要保證機(jī)體充足的液體入量,這與保持環(huán)境空氣的溫濕度同樣重要。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示:全身補(bǔ)液對(duì)氣管切開術(shù)后氣道粘膜能起到濕化作用,足量補(bǔ)液對(duì)氣管黏膜具有明顯的保護(hù)作用,可以減輕氣道吸痰對(duì)呼吸道黏膜的損傷［1］。同時(shí)還可以排出體內(nèi)毒素,減輕反應(yīng)。

4.4 套管的護(hù)理及頸部運(yùn)動(dòng)

放射治療容易使氣管切口形成疤痕,造成放置金屬氣管套管困難,切口處疼痛,所以在放療期間每天脫管時(shí)間盡量不大于30min。放置氣管套管時(shí)患者取平臥位,順著氣管套管的弧度輕柔放入,妥善固定系帶,松緊以2指為宜。

放射線照射使頸部軟組織纖維化改變,皮膚失去彈性僵硬。指導(dǎo)患者多做頸部運(yùn)動(dòng)150～200次/d。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意氣管套管。此時(shí)套管系帶可適當(dāng)放松以減少摩擦。

5 小結(jié)

對(duì)于喉癌,下咽癌等一些氣管切開需進(jìn)一步放射治療的患者,放療前做好心理護(hù)理、套管、排痰等充分的準(zhǔn)備工作;放療后及時(shí)放置套管,保護(hù)放療區(qū)皮膚,做好口腔護(hù)理,指導(dǎo)患者合理飲食等一些健康教育工作。才能使患者舒適、安全的接受放射治療,平靜的度過(guò)較長(zhǎng)的放療療程,順利的結(jié)束放療。

[1]趙秀云,史秀寧,于振萍,等.減輕氣道吸痰對(duì)動(dòng)物呼吸道黏膜損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華護(hù)理雜志,2008,43(4):87～90.