柳清文

結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻是臨床上十分常見的急腹癥，也是結(jié)腸癌患者十分常見的并發(fā)癥[1]。由于結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)比較特殊，并且致病原因也各不相同，因此，患者的臨床表現(xiàn)各種多樣，治療方法也多種多樣，選擇合適的治療方法與患者的預(yù)后有密切的關(guān)系[2]。筆者采用不同的手術(shù)治療結(jié)腸癌所導(dǎo)致的腸梗阻57例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例病例均為筆者所在醫(yī)院2010年5月-2011年5月采用手術(shù)治療的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者。其中男33例，女24例；年齡28～76歲，平均（49.67±13.85）歲；病程7 h～7 d，平均（2.25±0.24）d。所有患者均通過病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查、鋇餐檢查、結(jié)腸鏡檢查以及病理活檢等方法確診為結(jié)腸癌合并腸梗阻。其中39例患者為不完全梗阻，18例患者為完全梗阻；34例患者為左半結(jié)腸癌，23例患者為右半結(jié)腸癌；具體部位：15例患者為升結(jié)腸，8例患者為橫結(jié)腸，19例患者為降結(jié)腸，15例患者為乙狀結(jié)腸；病理類型：21例患者為高分化腺癌，16例患者為中分化腺癌，13例患者為低分化腺癌，7例患者為黏液腺癌；患者的Dukes分期為：10例患者為A期，26例患者為B期，21例患者為C期；合并癥：8例患者合并有心血管疾病，5例患者合并有肺氣腫，2例患者合并有糖尿病。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均存在不同程度的腹脹腹痛情況；40例患者伴有肛門停止排氣、排便；21例患者腹部存在固定的壓痛點(diǎn)；17例患者腹部存在壓痛性的可觸及包塊。所有患者的腹部X線檢查結(jié)果均提示存在多個(gè)液平面。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有結(jié)腸癌病史；患者有明顯的腹痛腹脹情況、惡心嘔吐情況以及肛門停止排氣排便等情況；患者查體時(shí)存在明顯的腹部刺激癥狀；患者腹部有壓痛反跳痛；患者的腸鳴音明顯減弱甚至消失；患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查，確診為腸梗阻[3]。

1.4 治療方法 所有患者確診后均給予積極有效的術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括使用抗生素以預(yù)防感染，留置胃管以持續(xù)胃腸減壓，糾正患者的酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂情況，補(bǔ)充患者的血容量，糾正患者的休克情況，以保護(hù)患者的重要器官，同時(shí)完善患者的各項(xiàng)檢查。本組研究的57例患者中，17例患者選擇右半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期吻合，7例患者選擇橫結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期吻合，23例患者選擇左半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期吻合，10例患者選擇左半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期造瘺以及二期吻合。

左半結(jié)腸癌患者進(jìn)行切除以及一期吻合術(shù)時(shí)，需要對(duì)結(jié)腸進(jìn)行減壓灌洗，首先游離患者的左半結(jié)腸，然后使用腸鉗于腫瘤近端夾斷，將腫瘤近端腸管的開放段提出腹腔外，并放入無菌洗盆內(nèi)，并患者的闌尾切除，并將氣囊導(dǎo)尿管由闌尾的切除端插入至患者盲腸，最后使用溫?zé)o菌生理鹽水進(jìn)行腸腔的清洗，并向腸腔內(nèi)注入甲硝唑液。所有患者術(shù)后均給予持續(xù)的補(bǔ)液以及充量的抗生素治療，給予患者全腸外營養(yǎng)治療并絕對(duì)禁食水。

2 結(jié)果

本組57例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)過程中無死亡病例發(fā)生?；颊叩钠骄中g(shù)時(shí)間為（189.68±18.67）min；患者手術(shù)過程中平均出血量為（172.68±12.75）ml；術(shù)后平均禁食時(shí)間為3～9 d，平均（5.27±1.13）d；術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間為4～6 d，平均（4.76±0.37）d；術(shù)后拆線時(shí)間為8～12 d，平均（9.76±1.37）d。術(shù)后共有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中6例患者為切口感染，對(duì)癥處理后患者痊愈；3例患者為肺部感染，經(jīng)積極抗感染治療后痊愈；2例患者為吻合口瘺，經(jīng)腸外營養(yǎng)、抗感染以及引流治療后痊愈；1例患者為腹腔感染，經(jīng)抗生素治療后痊愈。

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻是臨床上常見的外科急腹癥，主要具有以下臨床特點(diǎn)：患者多為慢性起病，初期臨床癥狀不明顯或較輕；患者的病情多為反復(fù)發(fā)作；患者病情進(jìn)行性加重，多由于病情的突然加重而急診入院；患者以左半結(jié)腸較為多見；患者多為結(jié)腸癌晚期；患者多為老年人；經(jīng)影像學(xué)、鋇餐以及結(jié)腸鏡等方法檢查可以明確診斷[4]。手術(shù)是結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的最佳治療方法，有可以有效的解除患者的腸梗阻癥狀，從根本上達(dá)到治愈的目的[5-6]。本組研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，存在并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后均痊愈出院。

綜上所述，根據(jù)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的自身情況選擇最佳的手術(shù)方法，可以取得十分滿意的治療效果，值得臨床推廣。

[1]車英玉，王斌策.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療112例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20（3）：4.

[2]范新國.結(jié)腸癌并腸梗阻32例外科治療體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（12）：8.

[3]錢闖，慈昌學(xué).結(jié)腸癌致急性腸梗阻的外科治療體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（8）：924-925.

[4]李煥朗，林偉明，譚木秀.60例結(jié)腸癌致腸梗阻的手術(shù)治療體會(huì) [J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：1346-1348.

[5]梁棟.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療46例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）：2214-2215.

[6]王順道.結(jié)腸癌并急性腸梗阻38例診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）:98-99.