杜鳳英

（天津市河?xùn)|區(qū)萬(wàn)辛醫(yī)院，天津 300162）

高血壓的發(fā)病與遺傳、精神過(guò)度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)。早期可無(wú)癥狀，隨著病程進(jìn)展，血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的損害。高血壓病需長(zhǎng)期甚至終生治療，同時(shí)應(yīng)注意飲食及運(yùn)動(dòng)等。我國(guó)高血壓流行病學(xué)具有三低（知曉率低、控制率低、治療率低）和三高（發(fā)病率高、致殘率高、病死率高）的典型特征〔1〕。高血壓已經(jīng)成為社區(qū)常見(jiàn)的慢性病，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。在社區(qū)人群中開(kāi)展綜合的干預(yù)措施，能較為有效地控制人群高血壓〔2〕。減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦卒中等心腦血管疾病的病死率，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)是控制高血壓最有效的方法。

1 飲食干預(yù)

飲食控制方面，要進(jìn)行合理的膳食調(diào)理:低熱量控制體重，保持正常體重指數(shù)，是預(yù)防和治療高血壓的重要措施之一。減少鈉鹽的攝入，中國(guó)居民膳食指南建議居民每人每天食鹽量不超過(guò)6 g〔3〕。限鹽是預(yù)防和治療高血壓的基本措施。減少脂肪的攝入，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪少的禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)。多吃新鮮水果蔬菜，富含果蔬的飲食可以降低人群血壓水平。增加含鉀、鎂、鈣的食物的攝入。

2 藥物干預(yù)

當(dāng)高血壓患者病情嚴(yán)重或單純非藥物治療達(dá)不到理想的降壓效果時(shí)，需要應(yīng)用藥物治療。患者應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)高血壓分級(jí)進(jìn)行規(guī)范治療，以達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)水平，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率。

2.1 指導(dǎo)患者正確服藥 降壓治療采取階梯式治療方案，一般先從小劑量開(kāi)始，避免一開(kāi)始就用快速降壓的藥物，以防血壓下降過(guò)快引起不適。堅(jiān)持合理用藥，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性，讓患者能自覺(jué)按醫(yī)囑服藥，不可擅自加藥或停藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整用藥〔4〕。

2.2 合理選用降壓藥物 定期在社區(qū)開(kāi)設(shè)高血壓講座，向高血壓患者講解降壓藥物的分類(lèi)、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等知識(shí)，使患者能合理用藥，解除顧慮?？傊?，藥物是治療高血壓的主要手段，需遵循以下原則:從小劑量開(kāi)始，平穩(wěn)降壓，忌服藥量過(guò)大、作用過(guò)快引起血壓驟降；忌突然停藥引起反彈；忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外。

3 血壓監(jiān)測(cè)

社區(qū)護(hù)士要教會(huì)患者及家屬進(jìn)行正確的血壓監(jiān)測(cè)方法，家庭自測(cè)血壓對(duì)控制高血壓有著積極的意義，對(duì)高血壓的鑒別診斷、療效評(píng)估及心腦血管發(fā)生危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)均有重要價(jià)值〔5〕。預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，告訴患者及家屬要定時(shí)測(cè)量，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，坐起時(shí)動(dòng)作要緩慢，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等體位性低血壓癥狀時(shí)，告訴患者不要緊張，應(yīng)取頭低足高位平臥，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高癥狀時(shí)要注意休息，保證充足的睡眠，根據(jù)患者情況進(jìn)行適度規(guī)律的活動(dòng)，可從事有興趣的休閑活動(dòng)，保持心情舒暢，對(duì)降壓有益?？筛鶕?jù)年齡和身體狀況選擇有氧的體育鍛煉，如太極拳、慢跑等。研究表明，體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為度，在限鹽的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，效果更顯著〔6〕。

5 心理干預(yù)

高血壓是一種慢性終身性疾病，長(zhǎng)期服藥和改變飲食習(xí)慣，易使患者產(chǎn)生厭煩、悲觀、失望、恐懼等心理，這些又都是使血壓升高的誘因。緩解患者不良情緒的措施主要包括放松療法、音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療降壓〔7〕，囑其多欣賞旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)，應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾訴及與他人交談等以保持血壓穩(wěn)定。社區(qū)護(hù)士要引導(dǎo)患者通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)患者對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度緊張、焦慮，遇事要沉著、冷靜。教會(huì)患者保持健康的生活方式，調(diào)整自己的心理狀態(tài)，保持血壓平穩(wěn)。

6 健康教育

6.1 環(huán)境 高血壓患者要避免暴露在過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境中，冬季要注意保暖，尤其是頭部的保暖。

6.2 預(yù)防便秘 排便時(shí)用力會(huì)使收縮壓升高，甚至血管破裂，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

6.3 戒煙限酒 向患者講解煙酒對(duì)身體的危害，鼓勵(lì)患者戒煙，盡量少量飲酒，以戒除不良嗜好〔8〕。

7 定期的社區(qū)訪視和復(fù)診制度

高血壓需終身治療、隨時(shí)監(jiān)控、長(zhǎng)期的綜合治療必須由患者自己實(shí)施。社區(qū)護(hù)士堅(jiān)持定期家訪，及時(shí)指導(dǎo)患者正確用藥和監(jiān)測(cè)，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。定期復(fù)診是高血壓并發(fā)癥得以早期診斷、早期治療的有效方法，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。社區(qū)護(hù)士可根據(jù)病情控制情況隨時(shí)指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

8 小結(jié)

高血壓是慢性終身性疾病，目前尚無(wú)根治的辦法，如果血壓控制不好，會(huì)引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康。長(zhǎng)期的社區(qū)干預(yù)（包括飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、心理、健康教育等）可明顯提高高血壓患者的知曉率、經(jīng)常鍛煉率、血壓控制率、降低各種高危因素，有效控制各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我管理能力。因此，對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，是維持患者血壓穩(wěn)定、提高患者生活質(zhì)量的一種有效方法〔9〕。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)積極防治高血壓有著重要的意義〔10〕。

〔1〕盧喜娥.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓的影響［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，10（3）:165

〔2〕江濱，王文志，吳升平，等.社區(qū)人群綜合干預(yù)對(duì)預(yù)防和控制高血壓效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16（3）:256

〔3〕中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南［M］.拉薩:西藏人民出版社，2008.54

〔4〕李燕玲.老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，253（28）:173

〔5〕王文，謝晉湘，楊虎生，等.自測(cè)血壓的基本要求及意義［J］.中華高血壓雜志，2008，16（5）:389

〔6〕章菊梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，9（25）:149

〔7〕賈桂榮，周文梅.高血壓病人心理特點(diǎn)觀察及護(hù)理35例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4（19）:70

〔8〕陳晶，王莉，吳耀.高血壓患者的健康教育及飲食指導(dǎo)［J］.吉林醫(yī)學(xué)信息，2008，25（1）:40

〔9〕舒小芳，林芳宇.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療效果的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（7）:12

〔10〕楊秉輝，烏正賚.社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題［M］.北京:人民出版社，2006.162