王麗紅

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

骨韌帶樣纖維瘤是一種罕見的良性腫瘤〔1〕。由于該腫瘤的浸潤(rùn)性，周圍肌肉的鑒別很困難，為了達(dá)到徹底根治腫瘤的目的，所以采用手術(shù)切除腫瘤加術(shù)后組織插植放射治療的方法。我院于2009年10月收治了1例右髂骨韌帶纖維瘤患者，在行組織插植放射治療過(guò)程中對(duì)該患者進(jìn)行了周到的護(hù)理，使患者放療后恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，28歲。2年前發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹，但無(wú)發(fā)熱、疼痛等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行韌帶樣纖維瘤切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為韌帶樣纖維瘤。半年后復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療腫物無(wú)縮小，遂來(lái)我院就診，經(jīng)CT強(qiáng)化檢查診斷為右髂骨軟組織腫物，與周圍肌肉血管分界不清。病理會(huì)診為:韌帶樣纖維瘤。

患者于硬膜外麻醉下行右髂骨韌帶樣纖維瘤廣泛切除，術(shù)中以1～1.5 cm間隔經(jīng)皮平行置入放射源導(dǎo)管6根，縫合放射源導(dǎo)管于瘤床，縫合創(chuàng)面。術(shù)后第3天在我院放射治療中心的模擬機(jī)下定位，觀察術(shù)中置入的放射源導(dǎo)管的位置、距離和深度是否符合要求，制定組織插植放射治療計(jì)劃。用銥（Ir）192進(jìn)行分次腔內(nèi)近距離照射。照射計(jì)量為300CGY，每天2次，間隔6 h，療程為5天，總照射計(jì)量為3000CGY。在放射治療過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者的施源管和傷口的護(hù)理及血象監(jiān)測(cè)，患者未出現(xiàn)治療中斷，于10天后治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 組織插植放射治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)腔內(nèi)放射治療缺乏正確的知識(shí)，擔(dān)心因?yàn)樽约簲y帶放射線而影響家人及以后的生活，而感到緊張害怕。放療前為其耐心細(xì)致地做好解釋工作，簡(jiǎn)明扼要地向患者及家屬介紹有關(guān)腔內(nèi)放射治療的相關(guān)知識(shí)、治療中的配合，使患者增加占勝疾病的信心，消除緊張情緒，使之與醫(yī)務(wù)人員密切配合，順利完成治療計(jì)劃〔2〕。

2.1.2 放射源置入前放射施源管的護(hù)理 腔內(nèi)放射治療應(yīng)特別注意觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有引流液，傷口是否有紅腫、滲血的傾向。并且協(xié)助物理師做好施源管的長(zhǎng)度測(cè)量。首先將患者傷口敷料打開，按照術(shù)中施源管埋放的順序?qū)⑹┰垂芘欧耪R，防止因施源管打折、扭曲而影響假源的置入。將施源管固定于傷口周圍的皮膚，并用帶刻度的假源測(cè)量施源管的長(zhǎng)度。

2.2 組織插植放射治療中護(hù)理

2.2.1 患者體位 在治療中患者的體位非常重要，以保證放射治療計(jì)劃和劑量實(shí)施的準(zhǔn)確性。告知患者治療要保持醫(yī)生安排的體位。該患者在第一次治療時(shí)，由于是術(shù)后第3天，體質(zhì)較虛弱，擺位時(shí)盡量使患者在滿足治療要求的前提下，以最舒適的姿勢(shì)接受治療。在患肢下墊一枕，減輕不適感，降低癌性疲乏的程度。治療過(guò)程中，技術(shù)員隨時(shí)觀察監(jiān)視器中患者的體位是否有移動(dòng)，如有變動(dòng)要立即關(guān)機(jī)，重新糾正體位后再開機(jī)進(jìn)行治療。

2.2.2 放射源置入施源管中的護(hù)理 從監(jiān)視器中密切觀察導(dǎo)管，以保證每次放射源進(jìn)入導(dǎo)管的通暢，準(zhǔn)確實(shí)施醫(yī)生、物理師的治療計(jì)劃。

2.3 組織插植放射治療后護(hù)理

2.3.1 施源管的護(hù)理 治療結(jié)束后，將施源管盤好固定于傷口周圍的皮膚，囑患者回病房后盡量減少活動(dòng)和搬動(dòng)，如需翻身應(yīng)讓家屬協(xié)助，以免引起施源管的打折、扭曲而影響下次的治療。

2.3.2 皮膚和傷口的護(hù)理 皮膚反應(yīng)是放射治療最常見的并發(fā)癥，因?yàn)檎丈湓醇罢丈洳课坏牟煌?，可能出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，重者必須停止治療。該患者有傷口，皮膚護(hù)理尤為重要。除了常規(guī)的宣教外，還采取了一系列護(hù)理。囑患者在治療過(guò)程中選用全棉寬松的內(nèi)衣，因其可以減少對(duì)患肢的摩擦，傷口周圍皮膚禁用肥皂等刺激性的物品擦拭，應(yīng)用溫水擦拭。每天靜脈輸入抗生素，仔細(xì)地觀察照射部位的皮膚及傷口有無(wú)紅腫、滲液的情況。如果傷口有滲液，隨時(shí)在無(wú)菌技術(shù)原則下，進(jìn)行傷口換藥。

2.3.3 血象的監(jiān)測(cè) 治療期間，放射藥物易導(dǎo)致患者白細(xì)胞下降及血小板減少的癥狀，這是放射治療最常見的并發(fā)癥。白細(xì)胞＞4×109/L，血小板＞100×109方可治療。因此，應(yīng)密切觀察患者的血象情況，有無(wú)發(fā)熱，周身無(wú)力等癥狀。一般每周檢查血常規(guī)1次。在治療中和治療后該患者的血象檢查均正常。

3 小結(jié)

骨韌帶樣纖維瘤術(shù)后組織插植放射治療臨床病例少，沒有規(guī)范的護(hù)理常規(guī)可執(zhí)行，患者術(shù)后即開始放射治療，身體虛弱加之有傷口的存在，術(shù)后傷口處理、用藥和每日的放射治療在不同的科室、不同的時(shí)間，如果護(hù)理方式不妥當(dāng)，傷口處理不及時(shí)，極易造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而間斷治療。本病例通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，在放射治療的過(guò)程中給予了及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，未發(fā)現(xiàn)傷口感染及其它并發(fā)癥，順利的完成了整個(gè)治療過(guò)程，達(dá)到了預(yù)期效果。

〔1〕陳亞剛，彭玲玲，盧秋寧.右下頜骨韌帶樣纖維瘤1例［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（2）:222-223

〔2〕郝曉屹，劉雪融，管德輝.腫瘤病人放射治療后皮膚反應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14（5）:68-69