李積花

（青海省湟中縣上五莊鎮(zhèn)獸醫(yī)站，青海 湟中 811606）

奶牛妊娠9周前后出現陰道流血、腹痛等先兆流產、復發(fā)性自然流產（習慣性流產）均屬早期流產范疇。筆者從2004年11月至2010年6月將23例患病奶牛用止血保胎散及黃體酮進行治療，療效較好，報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 兩組共45例，均有陰道出血、腹痛呻吟等癥狀，發(fā)生日期自人工授精后45 d至80 d不等，隨機分為治療組23例，其中黑白花奶牛13例，雜交奶牛10例；初孕先兆流產12例，復發(fā)性自然流產（出現自然流產1～3次）7例，外傷性先兆流產4例，年齡最小2歲，最大7.5歲，平均4.5歲；對照組22例，其中黑白花奶牛12例，雜交奶牛10例；初孕先兆流產11例，復發(fā)性自然流產（出現自然流產1～4次）6例，外傷性先兆流產5例，年齡最小2.5歲，最大8歲，平均5歲。兩組品種、年齡、既往孕產病史、流產次數、先兆流產發(fā)生時間、出血時間、出血次數等均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：給予中藥止血保胎散5 d，每日1劑，研末開水沖泡，待涼后灌服。處方：續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、蘇梗、砂仁、白芍、炒白術、山茱萸、益智仁、炙黃芪、太子參、側柏葉、地榆炭、茜草炭、阿膠各30 g。有熱象者加黃連15 g、黃芩35 g；寒象者加艾葉、生姜各25 g。同時應用黃體酮注射液100 mg，肌肉注射5 d，1日1次；對照組：給予黃體酮注射液100 mg，肌肉注射7 d，1日1次；止血敏50 g，止血芳酸5 g、維生素k3100 mg，混合靜脈注射3～5 d；以上兩組治療，中途若出現完全流產則終止。

2 療效標準與治療結果

2.1 檢測方法 就診第1天和治療第3天、第7天后分別予酶聯免疫吸附試驗法測定HCG和LH，其檢測結果見表1。

表1 檢測結果

2.2 療效標準 有效：陰道出血停止，癥狀消失，妊娠處于正常。無效：癥狀加劇、陰道出血不止或量增加甚至排出妊娠物，不能繼續(xù)妊娠者為臨床保胎無效。

2.3 治療結果 治療組有效18例，無效5例，流產率為21.7%；對照組有效10例，無效12例，流產率為54.5%，治療組流產率明顯低于對照組，2組結果比較，差異極顯著（P＜0.001）。

3 機理探討

奶牛早期先兆流產常常是多種致病因素作用的結果，中獸醫(yī)認為腎氣盛，胎有所系；氣旺胎有所載；血充則胎有所養(yǎng)，其胎自安。止血保胎散通過藥物作用緩解痙攣、抑制宮縮、提高孕期血清激素水平、改善盆腔內環(huán)境或對神經體液內分泌功能的調節(jié)作用來達到止血保胎作用。而西醫(yī)多是從卵巢和黃體的功能入手進行分析和治療。二者結合病機歸納為以下三個方面。

3.1 提高孕期血清激素水平 本研究發(fā)現早孕期發(fā)生先兆流產時，如果血清HCG濃度與相應孕期相符，保胎成功率高；而如果LH的水平低下（＜5 mIU／m L），HCG低于正常并明顯下降，則流產難以避免；若妊娠8～10周仍低于1萬mIU／m L則愈后不良。從治療組低于相應孕周的10例經中西醫(yī)結合保胎治療后LH、HCG穩(wěn)定上升成功率達60%，對照組10例成功率只有20%。而止血保胎散通過有效提高孕期血清激素水平治療內分泌原因流產，其作用于受體又調節(jié)性激素平衡和卵巢功能，對子宮平滑肌的收縮頻率、活動率均有顯著抑制作用。方中續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、黃芩、白芍等均有抑制子宮平滑肌收縮頻率，促子宮發(fā)育作用；黃芩抗過敏、抗子宮收縮作用；菟絲子、黃芩還具有雌激素樣活性，也可以促進子宮生長發(fā)育；當歸能興奮網狀內皮系統(tǒng)，對已沉積的抗原抗體復合物有促進吸收和消除作用；白術能提高機體細胞和體液免疫功能；砂仁、黃芩、當歸均能通過不同環(huán)節(jié)起到抗血小板凝集及抗凝作用，對自身免疫性流產有良好效果。所以中藥可以直接或間接影響內源激素平衡，穩(wěn)定升高孕激素水平。黃體酮主要是調節(jié)胎盤內分泌功能，使胚胎賴以發(fā)育的多種激素間內環(huán)境的動態(tài)保持平衡，體內各項血清內的分泌物激素或水平協(xié)調，使內膜中豐富的營養(yǎng)物質與微量元素及時供應，從而改善內膜發(fā)育，抑制子宮收縮、提高胚胎種植率和妊娠率。綜觀止血保胎散和黃體酮合用會直接或間接影響內源激素平衡，穩(wěn)定升高孕激素水平，對自身免疫性流產有良好的治療效果。

3.2 改善盆腔內環(huán)境 止血保胎散可改善盆腔、子宮及胎盤的血液循環(huán)；改善和促進胎盤絨毛的發(fā)育；維系和加強早孕時絨毛與子宮底蛻膜的聯系；抑制子宮收縮，防止絨毛和蛻膜因缺乏供血供氧而從子宮壁剝離發(fā)生流產。止血保胎散不但能改善血液流變和血液黏稠度異常，疏通微循環(huán)，調理組織代謝，還能通過調整體內免疫功能而起到治療作用，對內分泌激素調節(jié)作用尤為顯著。方中側柏葉、地榆炭、茜草炭可抑制因血竇開放引起的陰道流血；當歸、白芍可緩解平滑肌痙攣，緩解由于宮腔積血刺激子宮收縮出現陣發(fā)性腹痛；白術對子宮平滑肌具有直接作用，對子宮興奮性收縮、緊張性收縮均有顯著抑制或拮抗作用。而對已死亡的胚胎，益氣養(yǎng)血、固沖安胎中藥的雙向調節(jié)作用，還能通過加強子宮收縮促使孕囊剝離使之完全排除并可防止大出血。由于流產時的病理變化多數是胚胎或胎兒先死亡，然后子宮底蛻膜出血，或胎盤后出血，形成胎盤后血腫，猶如異物刺激子宮，使之收縮排除胚胎。有時子宮底蛻膜海綿層出血壞死或有血栓形成也會促使胚胎死亡，這時子宮收縮使宮頸擴張，出現陰道流血及妊娠產物部分排除。而早期妊娠時胎盤絨毛發(fā)育不成熟，未緊密種植在子宮蛻膜，流產時妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，所以保胎期限確定在10周內為好。

3.3 對神經體液內分泌功能的調節(jié) 畜體疾病、營養(yǎng)不良及反復流產等多種因素都可以使激素水平發(fā)生變化而影響到大腦皮質，引起子宮的收縮使胚胎在子宮內死亡或干擾性腺軸的調節(jié)、影響卵巢功能，致使黃體不健，分泌孕激素不足而發(fā)生流產。止血保胎散補腎益氣養(yǎng)血，具有類似維生素和類激素樣的效果，與黃體酮合用不但可以增強孕酮的作用，還可以作用于下丘腦－垂體－卵巢軸的不同環(huán)節(jié)，從而調節(jié)神經體液內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)協(xié)調一致。

通過臨床觀察，止血保胎散配合黃體酮肌肉注射，能緩解癥狀、增強體質、改善盆腔內環(huán)境、促進宮體和胚胎的供血供氧，能有效的降低奶牛早期先兆流產率。