王鴻波，閆禹竹

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

針灸治病具有五千年的歷史，它的獨(dú)特的治療方法為世人所矚目，而針刺對(duì)健康人腦血流動(dòng)力學(xué)存在的何種影響，在此方面的研究極少。應(yīng)用經(jīng)顱多譜勒超聲(TCD)診斷技術(shù)進(jìn)行針刺不同時(shí)間點(diǎn)的腦血流動(dòng)力學(xué)血流變化的研究是在無(wú)損傷下直接觀測(cè)腦動(dòng)脈系統(tǒng)的血流變化，這是一個(gè)較新的嘗試和探索。曲池穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，現(xiàn)代常用于治療肩肘關(guān)節(jié)疼痛、高血壓、蕁麻疹等。本實(shí)驗(yàn)是通過(guò)TCD來(lái)觀察在不同時(shí)間點(diǎn)上針刺健康青年人曲池穴對(duì)于大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)影響，為針刺曲池穴對(duì)疾病的治療機(jī)理及臨床應(yīng)用提供可靠的客觀依據(jù)。

1 材料與對(duì)象

1．1 材料

采用黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院提供的CompanionⅢ經(jīng)顱多普勒超聲儀(由美國(guó)維迪公司生產(chǎn))，探頭頻率2．0 mHz。蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針。

1．2 對(duì)象

選取40名健康的青年志愿者，男女各20名，年齡在21～28歲之間，經(jīng)TCD檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度正常，既往身體健康，無(wú)任何心腦血管疾病以及危險(xiǎn)因素。

2 研究方法

2．1 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備

實(shí)驗(yàn)前48 h以及在實(shí)驗(yàn)整個(gè)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)對(duì)象需禁煙禁酒及禁藥物;實(shí)驗(yàn)時(shí)間為餐后2～4 h之間，要求實(shí)驗(yàn)對(duì)象靜息平臥10 min以適應(yīng)周?chē)h(huán)境后開(kāi)始進(jìn)行測(cè)定;房間溫濕度適宜，溫度保持在(23．00±2.78)℃，濕度保持在(55±5)%。

2．2 定位取穴

實(shí)驗(yàn)中整個(gè)定位取穴操作均由有臨床經(jīng)驗(yàn)的同一針灸專(zhuān)業(yè)碩士研究生負(fù)責(zé)。依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱(chēng)與定位》(GB/T12346－2006)中的腧穴標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有的實(shí)驗(yàn)受試者進(jìn)行取穴定位。曲池(LI11):在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。

2．3 檢測(cè)方法

實(shí)驗(yàn)采用CompanionⅢ檢測(cè)儀，實(shí)驗(yàn)中整個(gè)檢測(cè)過(guò)程由同一經(jīng)顱多普勒專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，以減少誤差。實(shí)驗(yàn)對(duì)象為仰臥位，取樣深度是56 mm，在適當(dāng)?shù)娜尤莘e內(nèi)，經(jīng)顳窗分別探測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即針刺前(針刺前10 min)、入針時(shí)(即針刺得氣時(shí))、行針時(shí)(留針20 min)、出針時(shí)(留針30 min，出針時(shí))、出針后(出針后10 min)的雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度，待多普勒信號(hào)清晰穩(wěn)定后，分別記錄這5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)值。操作中需注意入針時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)均應(yīng)行平補(bǔ)平瀉手法。

2．4 統(tǒng)計(jì)分析

記錄針刺前、入針時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)、出針后5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的 Vs、Vd、Vm、PI參數(shù)值，并將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用±s表示，應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0．05為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。

3 結(jié)果

針刺曲池穴后，大腦中動(dòng)脈 Vs、Vd、Vm在入針時(shí)、行針時(shí)分別與針刺前相比，均顯著增快(P＜0.05)，而出針時(shí)、出針后的 Vs、Vd、Vm與針刺前比較，無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。針刺曲池穴后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PI值與針刺前比較，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。具體見(jiàn)表1、表2。

表1 針刺曲池穴不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=40，單位:cm/s)

表1 針刺曲池穴不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=40，單位:cm/s)

注:與針刺前比較，*P ＜0．05。

時(shí)間點(diǎn) 搏動(dòng)指數(shù)(PI)收縮期(Vs)舒張期(Vd)平均期(Vm)0．88 ±0．02 92．00 ±2．63 51．30 ±2．30 67．95 ±1．64入針時(shí) 0．88 ±0．02 100．95 ±2．71*64．20 ±6．09*76．65 ±1．81*行針時(shí) 0．86 ±0．02 98．60 ±2．54*58．20 ±2．87*73．95 ±2．15*出針時(shí) 0．85 ±0．01 87．70 ±2．01 54．15 ±2．35 68．45 ±1．48出針后針刺前0．84 ±0．01 90．45 ±2．63 54．80 ±2．02 70．25 ±1．68

表2 針刺曲池穴不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=40，單位:cm/s)

表2 針刺曲池穴不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=40，單位:cm/s)

注:與針刺前比較，*P ＜0．05。

時(shí)間點(diǎn) 搏動(dòng)指數(shù)(PI) 收縮期(Vs) 舒張期(Vd) 平均期(Vm)0．83 ±0．02 92．00 ±2．67 44．50 ±2．06 65．40 ±1．80入針時(shí) 0．87 ±0．02 97．20 ±2．58*54．10 ±2．61*71．95 ±2．14*行針時(shí) 0．88 ±0．01 99．45 ±2．23*53．85 ±2．89*71．50 ±2．31*出針時(shí) 0．81 ±0．01 90．55 ±2．22 52．40 ±1．80 68．50 ±1．67出針后針刺前0．79 ±0．02 90．55 ±2．71 52．80 ±2．32 68．50 ±1．95

4 討論

《醫(yī)宗金鑒》載:“主治中風(fēng)，手?jǐn)伣罴?，痹風(fēng)瘧疾，先寒后熱等癥?！庇袑W(xué)者［1］發(fā)現(xiàn)電針刺激曲池穴可引起大腦中特定區(qū)域的激活，進(jìn)而揭示曲池穴多種疾病的中樞功能機(jī)制并具有多元性。另有蔡氏等［2］應(yīng)用電針刺激腦缺血再灌注損傷大鼠的曲池穴和足三里穴，可對(duì)其神經(jīng)功能的缺損具有相對(duì)特異性的調(diào)節(jié)作用。這些都充分說(shuō)明曲池穴對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)揮一定作用。

在本項(xiàng)研究，參數(shù)Vs、Vd、Vm當(dāng)中，Vm的生理意義最大，Vm的增高表明腦血管具有較高充盈度并且血流量增多;若Vm降低則表明腦血管充盈度減弱，血流量減少［3］。本研究在入針時(shí)和行針時(shí)大腦中動(dòng)脈的Vs、Vd、Vm的血流速度均較針刺前有顯著增加，這說(shuō)明針刺對(duì)大腦中動(dòng)脈血流具有正性調(diào)整作用。另一方面，PI變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明針刺曲池穴沒(méi)有使大腦中動(dòng)脈收縮等不良反應(yīng)。本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了在各種缺血性腦系疾病的治療當(dāng)中采取針刺曲池穴的合理性和科學(xué)性。但是，在出針后10 min這一個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)大腦中動(dòng)脈Vs、Vd、Vm，血流速度無(wú)顯著變化，其PI與針刺前相比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，說(shuō)明針刺的后遺效應(yīng)不明顯，提示在采取針刺曲池穴治療的過(guò)程中要重視入針得氣以及留針行針，以提高臨床療效。

［1］ 閆立平，孫忠人，謝兵，等．電針曲池穴腦功能性磁共振成像的表現(xiàn)［J］．針灸臨床雜志，2005，21(3):61

［2］ 蔡玉穎，劉志順，王順，等．電針曲池、足三里穴對(duì)腦缺血再灌注損傷大鼠神經(jīng)功能缺損的影響［J］．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23(6):64

［3］ 丁寧，陳伊，鄭美華．TCD與神經(jīng)電生理學(xué)診斷［M］．哈爾濱:東北林業(yè)大學(xué)出版社，2006:50