前牙區(qū)附加側(cè)切牙2例報道

鄒林洪，單春城△，張琳林，王豫蓉，明志強

(1.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院口腔科，重慶永川 402160；2.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科，重慶 400015)

附加牙(supplemental teeth)是指形態(tài)上似正常牙的多生牙。多生牙發(fā)生率占恒牙列人群的0.15%～3.9%[1-2]。多生牙最常見于上頜前牙區(qū)，多為單生，牙冠多為圓錐形，牙根短小或發(fā)育不全，形態(tài)與正常牙相似者較少見。作者于近期發(fā)現(xiàn)C、B區(qū)附加側(cè)切牙各1例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例1：患者，女，11歲?？趦?nèi)檢查見：C區(qū)2顆形態(tài)非常相似側(cè)切牙；全口曲面斷層片示：兩個42牙根均為單根，形態(tài)無異常。診斷：42附加牙(封3圖1)。病例2：患者，男，17歲。口內(nèi)檢查見：B區(qū)2顆形態(tài)相似側(cè)切牙。全口曲面斷層片示：兩個22牙根均為單根，形態(tài)無異常。診斷：22附加牙(封3圖2)。

2 討 論

2.1多生牙的病因 通常認為多生牙是由牙板過長、恒牙胚分裂或者牙板斷裂殘余上皮而產(chǎn)生[3]。孟憲安[4]認為是基因?qū)h古動物牙齒的回憶，或是對哺乳動物門齒的數(shù)量返祖。

2.2多生牙造成的不良影響 多生牙的發(fā)生加大了牙量骨量的不調(diào)，導致錯畸形的發(fā)生。上頜前牙區(qū)的多生牙最容易影響美觀，發(fā)生在磨牙區(qū)則對咬合功能影響較大。多生牙引起的錯主要表現(xiàn)為個別牙齒唇頰舌腭向錯位、擁擠、扭轉(zhuǎn)、恒牙萌出遲緩或阻生、恒牙根彎曲、吸收、鄰牙松動等。多生牙所致錯還可使局部清潔度差、與鄰牙接觸關(guān)系不良，導致食物嵌塞，繼發(fā)齦炎、牙周炎、齲病。完全骨埋伏多生牙還可能形成含牙囊腫。

2.3多生牙的檢查及診斷 對已萌多生牙,由于其數(shù)目及形態(tài)異常,故不難判斷。埋伏阻生的多生牙位置較淺時，可引起局部組織膨??；而深度骨埋伏多生牙僅靠望診、觸診無法明確其具體位置，可根據(jù)情況選用不同類型X線片進行檢查。目前，常用的方法有普通牙片、偏心投照牙片、全景片、螺旋CT等。此外，還應檢查多生牙區(qū)域內(nèi)恒牙情況，如恒牙的萌出方向、移位或傾斜情況、松動度及有無叩痛等。

2.3.1X線片檢查 普通牙片用于比較簡單的埋伏多生牙的定位、多生牙的數(shù)目與相鄰牙齒的關(guān)系等。根尖定位片可以比較清楚地顯示埋伏多生牙與鄰牙的唇腭側(cè)關(guān)系[5]。

2.3.2曲面斷層片 可以了解多生牙的數(shù)目、在頜骨中的深淺、與鄰近組織的關(guān)系。但是，多生牙在全景片上常有失真現(xiàn)象，頰向錯位的牙將被放大，而唇向錯位的牙被縮小[6-7]。

2.3.3螺旋CT 對于較難定位的病例選擇螺旋CT成像可獲得滿意效果[8]。螺旋CT三維重建技術(shù)，可以建立牙齒立體形態(tài)圖像，重建后可選擇各種觀察角度，可以進行三維圖像的切割，改變光線的投照角度，使三維圖像進行最佳顯示[9]。

2.4多生牙的治療處理方法

2.4.1萌出的多生牙 及時治療多生牙是預防治療錯畸形的有效措施之一。常采取的方法是拔除多生牙，這樣可使相鄰未萌的恒牙萌出到正常位置,避免錯的發(fā)生，也可使已錯位的牙齒能自行調(diào)整，從而減輕牙齒錯位的程度。對成人牙中的多生牙，無明顯錯，可考慮牙體改形修復。多生牙的形態(tài) 、大小與相鄰恒牙的形態(tài)、大小相同時，可將咬合關(guān)系不良、不易矯正者或牙根過短者拔除。

2.4.2埋伏的多生牙 如果多生牙已造成恒牙根吸收或明顯松動時，多生牙本身情況比較好，牙根長度足夠，則可以拔除正常牙，將多生牙矯治到正常位置后進行修復治療。如埋伏多生牙位置較淺，距正常恒牙根距離較近，或恒牙根有吸收傾向，或有自覺癥狀者，應及早拔除。如埋伏多生牙位置較深，無病理性損害，對恒牙無影響，無自覺癥狀者也可先考慮臨床觀察暫時保留，但應定期拍X線片檢查，如發(fā)生異常變化應及時處理。對于即將萌出，且對鄰近恒牙無明顯影響者，則可待其萌出后再拔除。

2.4.3正畸治療 對于牙列中有缺牙患者，且多生牙冠根發(fā)育良好，離缺牙距離較近，可以考慮進行正畸治療，牽引多生牙至缺牙間隙，然后進行修復治療改成正常牙的形態(tài)。

2.4.4自體牙移植 對于牙列中本身有缺牙患者，該牙缺失對咬合關(guān)系或美觀有較大影響，且埋伏牙冠根發(fā)育良好，冠根比例合適，距離缺牙間隙較遠，不適合做正畸治療患者，可以將多生牙進行自體移植。

總之，及時診斷治療多生牙是十分必要的。多生牙的處理原則為阻斷已有畸形及并發(fā)癥， 預防新的畸形及損傷。

[1]于世鳳.口腔組織病理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：120.

[2]Russell KA,Folwarczna MA.Mesiodens——diagnosis and management of a common supernumerary tooth[J].J Can Dent Assoc，2003，69(6):362-366.

[3]石四箴.兒童口腔病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：48-51.

[4]孟憲安.返祖牙解析[J].黑龍江醫(yī)藥,2007，20(6):608-609.

[5]汪隼,樊林峰.頜骨牙列曲面體層技術(shù)和根尖定位片在埋伏阻生牙定位中的應用評價[J].上海口腔醫(yī)學,2005,14(2):134-136.

[6]潘曉崗,錢玉芬,沈剛，等.埋伏阻生牙不同平片診斷方案的探討[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2004,20(4):393-396.

[7]Jacobs SG.Radiographic localization of unerupted maxillary anterior teeth using the vertical tube shift technique:the history and application of the method with some case reports[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1999，116(4):415-423.

[8]Bonder L，Bar ZJ,Becker A.Image accuracy of plain film radiography and computerized tomograthy in assessing morphological abnormality of impacted teeth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2001，20(6):623-628.

[9]鐘燕雷,段銀針,龔雪鵬，等.螺旋CT在上腭前部埋伏阻生牙定位中的臨床應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2002，8(2):122-123.