楊春玲

產(chǎn)后尿失禁是指由妊娠和分娩引起盆底功能障礙，使患者不自主經(jīng)尿道露出尿液的疾病。導致產(chǎn)后尿失禁的原因，主要有分娩過程中胎兒對盆底韌帶及肌肉的擠壓，產(chǎn)鉗、臀位牽引的損傷，產(chǎn)后體力不佳、便秘等增加腹部的壓力［1］。作為產(chǎn)后婦女的常見疾病，產(chǎn)后尿失禁會對女性患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，如使患者產(chǎn)生抑郁或焦慮心理，影響性功能及婚姻關(guān)系，經(jīng)濟負擔加大等［2］。我院通過孕婦產(chǎn)前教育和產(chǎn)后盆底肌肉恢復訓練等方式，降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率，取得了一定效果。本文將通過回顧性問卷調(diào)查的方式，探討產(chǎn)前培訓和產(chǎn)后盆底肌肉恢復訓練對產(chǎn)后尿失禁疾病發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4至9月在我院分娩，產(chǎn)后42～48 d來院復查的初產(chǎn)婦。選擇條件為:(1)分娩單胎嬰兒，孕周為37～42周;(2)年齡在20～32周歲;(3)既往無妊娠合并癥、泌尿系統(tǒng)疾病及腎病，無盆腔手術(shù)史。選擇符合條件者120例，在患者閱讀知情同意書并簽字確認后對其進行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法 采用回顧性問卷調(diào)查方式，由婦產(chǎn)科醫(yī)生詳細詢問產(chǎn)婦的基本情況，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病情況，產(chǎn)后疾病預防教育情況，產(chǎn)后盆底肌肉恢復性訓練情況。其中基本情況包括出生日期、民族、分娩情況、既往病史、哺乳情況等;產(chǎn)后尿失禁發(fā)病情況包括不同時期發(fā)病情況和持續(xù)時間等。根據(jù)是否接受過產(chǎn)后疾病預防教育進行分組，研究產(chǎn)前教育對產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率的影響;根據(jù)產(chǎn)后是否進行盆底肌肉恢復性訓練進行分組，研究產(chǎn)后盆底肌肉訓練對尿失禁發(fā)生率的影響。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生尿失禁情況 進行問卷120份，其中有效問卷100份，調(diào)查有效率為83.3%。100份有效問卷中，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率為22%(22/100)。產(chǎn)婦平均年齡為(27±5.4)歲，平均復查時間為產(chǎn)后(43.1 ±4.6)d，孕周平均為(38.7 ±0.2)周，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 接受產(chǎn)后疾病預防教育情況 100例受訪者有44例在懷孕期間接受過尿失禁等產(chǎn)后疾病預防知識的培訓，其中有5例(11.4%)有產(chǎn)后尿失禁癥狀;有56例未接受過相關(guān)教育，其中17例(30.4%)出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁癥狀。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.180，P ＜0.05)。

2.3 接受盆底肌肉恢復性訓練情況 100例受訪者中，有21例產(chǎn)后進行了盆底肌肉恢復性訓練，其中1例(4.8%)有產(chǎn)后尿失禁癥狀;有79例產(chǎn)后未進行盆底肌肉恢復性訓練，其中21例(26.6%)出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁癥狀。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.603，P ＜0.05)。在接受過產(chǎn)后疾病預防教育的44例中，有21例(47.7%)進行了盆底肌肉恢復性訓練，另23例(52.3%)并未進行相應(yīng)訓練。接受產(chǎn)前教育并進行盆底肌肉恢復性訓練的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為4.8%，接受產(chǎn)前教育而未進行盆底肌肉恢復性訓練的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為17.4%，既沒有接受產(chǎn)前教育又沒有進行盆底肌肉訓練的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為30.4%。

3 討論

本統(tǒng)計結(jié)果顯示，與未接受教育的產(chǎn)婦相比，接受過產(chǎn)前教育的產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率從30.4%降為11.4%。這說明，通過舉辦“孕婦學?！焙汀皽蕥寢尵銟凡俊钡然顒?，采取互動交流、模型練習、實際操作和觀看錄像等形式，講解產(chǎn)后常見疾病的預防和自我護理，可以減輕孕婦的恐懼心理，提高其自我保健能力，進而降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病率。同時我們也應(yīng)注意到，只進行學習而不進行恢復鍛煉并不能起到最好的效果。因此，產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)積極參加“新媽媽俱樂部”活動，遵照醫(yī)囑進行盆底功能鍛煉(常用的有凱格爾肌肉鍛煉)，定期進行盆底檢查，避免腹壓增加壓迫肌肉組織，促進身體機能的恢復。

另外，研究顯示有52.3%的孕婦雖然參加過產(chǎn)前培訓，但并未根據(jù)建議進行盆底肌肉恢復性訓練。這表明相當數(shù)量的孕婦對尿失禁的危害還沒有深刻的認識，不重視自身的健康和產(chǎn)后恢復。因此，應(yīng)在孕中后期對遵醫(yī)囑不積極的產(chǎn)婦進行分娩、康復等相關(guān)健康知識講解，進行適當?shù)纳祥T指導，幫助其科學鍛煉，預防相關(guān)疾病。同時，婦幼保健院應(yīng)與衛(wèi)生、民政、計生等部門密切配合，通過舉辦市民課堂和發(fā)放宣傳材料等形式，將婦產(chǎn)醫(yī)學知識普及延伸到社區(qū)，形成全社會關(guān)愛產(chǎn)婦的良好氛圍。

1 折瑞蓮，魏曉萍，汪楊，等.分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響.河北醫(yī)藥，2011，33:1803-1804.

2 王慈英，郭桃英.盆底重建術(shù)治療女性盆底功能性障礙療效觀察研究.中國全科醫(yī)學，2011，14:658-680.