田愛釗

(河北省唐山市豐南區(qū)婦幼醫(yī)院普外科，河北 豐南 063300)

·現(xiàn)代醫(yī)藥·

腸石癥19例診治體會

田愛釗

(河北省唐山市豐南區(qū)婦幼醫(yī)院普外科，河北 豐南 063300)

胃腸結(jié)石

2000—2011 年，筆者收治19例腸石癥患者，診治體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例均有進(jìn)食肺子和黑棗史，男14例，女5例;年齡最大76歲，最小6歲，平均50歲;進(jìn)食后距發(fā)病時間:7～14 d 6例(其中5例是幼兒)，14～21 d 11例，21～30 d 2例;全部病例均有臍周陣發(fā)性腹痛，伴腹脹8例，伴腹膜炎2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《生活方式與結(jié)石病》［1］確診。

1.3 治療方法 全部病例入院后均先保守治療，禁食水，如腹脹者置胃腸減壓，防感染及補(bǔ)液治療。胃管注入香油、溫肥皂水灌腸。如無好轉(zhuǎn)，且腹痛、腹脹加重者手術(shù)治療。手術(shù)首先采取手法腸外碎石，即術(shù)中找到腸內(nèi)結(jié)石后，不切開腸管取石，先試行用手在腸壁外捏碎結(jié)石，再用雙手沿腸蠕動方向交替將捏碎的結(jié)石擠入結(jié)腸。如腸石較大，梗阻上段腸管擴(kuò)張、水腫嚴(yán)重，有造成腸破裂的危險，不易采取此手法，而應(yīng)切開腸管碎石，即于腸石嵌頓處縱形切開0.5～1.0 cm切口，經(jīng)此口小心用止血鉗將結(jié)石碎成小塊后排出，常規(guī)縫合切口。術(shù)后按腸道手術(shù)處理。

2 結(jié)果

本組19例，保守治療3例，手術(shù)16例(其中手法腸外碎石5例，腸管切開碎石后取石11例)，均在7 d內(nèi)治愈，10～14 d出院。

3 討論

柿子或黑棗中含有一種鞣質(zhì)，成熟的柿子中只含1%，未成熟的柿子中其含量可高達(dá)26%。進(jìn)食未成熟的柿子和黑棗后，鞣質(zhì)在胃酸的作用下，能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃內(nèi)，而鞣酸蛋白、樹膠、果膠與食物團(tuán)粘合在一起，在胃內(nèi)形成胃柿石，胃柿石較小則排入腸道，多嵌于回腸形成腸梗阻。根據(jù)其癥狀及體征診斷腸梗阻容易，但腸梗阻多需做出病因及病情判斷。腸石癥雖與其它類型腸梗阻癥狀相似，除具有腸梗阻的一般表現(xiàn)外，也有以下不同點(diǎn):①發(fā)病多在柿子與黑棗成熟季節(jié)(10月至次年1月);②發(fā)病前多有空腹進(jìn)食柿子及黑棗史;③因飲食習(xí)慣特點(diǎn)，本病多發(fā)于幼兒及老年人;④腹痛較重，體征較輕，即癥狀與體征不符;⑤腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性疼痛，可能與腸蠕動波有關(guān)，緩解期如同常人;⑥B超及X線攝片、腹部CT有時可有陽性發(fā)現(xiàn)。

腸石癥一般保守治療很難成功，本組19例只有3例成功(15.8%)。手術(shù)治療要掌握時機(jī)，如決定過早則可失去保守治療機(jī)會，而決定過晚則可使病情加重，腸管可能會破裂或壞死。手術(shù)指征多是以患者保守期間出現(xiàn)腹痛、腹脹加重，或是經(jīng)保守治療1周左右仍不能緩解者。筆者采用腸管小切口，先碎石后取石，這樣減少了手術(shù)對腸管的創(chuàng)傷，使術(shù)后發(fā)生腸切口瘺和切口狹窄的幾率降到最低。另外，術(shù)中一定要探查全段腸管，避免有多發(fā)結(jié)石的可能。

［1］花天放.生活方式與結(jié)石?。跰］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2002:45.

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A

1002－2619(2012)08－1278－01

田愛釗(1971—)，男，主治醫(yī)師。從事外科臨床工作。

2012－03－08)