伍喜良

從肺辨治疾病驗案3則

伍喜良

臟腑辨證是中醫(yī)辨證論治體系中最重要的一環(huán)，但中醫(yī)之藏象學說妙理精微。肺系疾病的論治自然多從肺臟論治，但是結(jié)合中醫(yī)學肺之生理特點和病理表現(xiàn)，一些肺外疾病也可從肺(肺經(jīng)或肺臟)入手論治。通過外感病(表里同病)、痤瘡(肺外病變)、水腫(肺外病變)3個病案體會從肺臟辨證的特點及思路。

臟腑辨證;肺臟;醫(yī)案

內(nèi)科疾病范圍雖廣，但可概括為外感病和內(nèi)傷雜病兩大類。外感病的辨證論治主要遵循六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證;內(nèi)傷雜病的辨證論治主要是按照臟腑辨證、氣血津液辨證和經(jīng)絡辨證［1］。肺系疾病包括咳嗽、喘病、哮病、肺癆等，自然會想到從肺臟入手診治，而筆者結(jié)合肺臟生理特點和病理表現(xiàn)，認為一些肺外疾病也可從肺臟入手診治?，F(xiàn)結(jié)合三個病案總結(jié)和分析從肺臟論治肺內(nèi)、肺外疾病的理論依據(jù)和實踐體會。

1 從上焦肺論治一些肺內(nèi)、肺外疾病的理論依據(jù)

肺臟的生理功能包括肺主氣、宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、肺合皮毛、肺與大腸相表里等，這些生理機能失調(diào)會出現(xiàn)氣短、咳喘、水腫、皮毛病變、大腸病變等病理表現(xiàn)。反過來，出現(xiàn)這些病理表現(xiàn)，可以從肺臟入手辨證論治。葉天士《外感溫熱病篇》指出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，外邪容易侵犯上焦肺，提示外感病可以從肺入手論治。外感病最常見的病種感冒，其癥狀表現(xiàn):惡寒發(fā)熱、頭痛或身痛(衛(wèi)表癥狀)和鼻塞流涕、咳嗽、胸悶等(肺系癥狀)，臨證時要根據(jù)患者兩類癥狀表現(xiàn)輕重，權(quán)衡內(nèi)外表里之輕重、邪氣之深淺，要注意肺臟寒熱虛實之不同，不能單純解表，否則易發(fā)生傳變。筆者也發(fā)現(xiàn)一些外感病患者治療不當或失治誤治容易傳變到肺引起多種肺系疾病，或逆?zhèn)餍陌共∏榧又?。如果出現(xiàn)大腸病變表現(xiàn)，也可從肺論治，因為肺與大腸相表里，通達大腸有利于肺的宣發(fā)肅降功能的恢復，而肅降肺氣又有利于大腸的傳導功能的恢復［2］;對于一些皮膚疾患，有時從肺論治效果也是不錯的，比如痤瘡的論治，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記述:“此證由于肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！泵鞔悓嵐υ凇锻饪普凇分^:“粉刺屬肺……總屬血熱郁滯不散?！笨梢姺螣崾丘畀彴l(fā)病的病因之一［3］。因為肺為水之上源，有通調(diào)水道的生理功能，對于一些早期水腫患者從肺論治效果常常更好［4］，不能只想到從腎論治。

2 筆者的臨證體會

下面以三個病例體會從肺論治的思路和特點，一則驗案是外感病(表里同病)，二是痤瘡(肺外病變)，三是水腫(肺外病變)。治療經(jīng)過和體會如下。

2.1 外感

患者，女，36歲，頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身肌肉關節(jié)痛伴胸悶、輕咳、大便干燥2天，舌紅，苔黃燥，脈浮滑。西醫(yī)診斷:急性上呼吸道感染;中醫(yī)診斷:感冒(外感風熱，里熱成實)。此為表里同病，當解表清里，方用銀翹散合宣白承氣湯。處方:金銀花 15 g、連翹 10 g、桔梗 10 g、薄荷 6 g、，竹葉 6 g、生甘草6 g、荊芥穗10 g、淡豆豉10 g、牛蒡子10 g、生石膏30 g、生大黃9 g、杏仁10 g、瓜蔞15 g。3劑病除。

銀翹散偏于治療表證，輕清發(fā)散，使得邪氣從表而解;宣白承氣湯，上能宣通肺氣，下能承順腑氣，因為肺與大腸相表里，肺主宣發(fā)肅降，腑氣通則肺氣降，肺氣肅降也利于腑氣通。方中生石膏甘寒之品，直清肺熱，大黃滌蕩腸腑使腑氣得通，杏仁、瓜蔞宣降肺氣，又潤腸通便，有利于腸腑之通暢。外感病解表時應注意宣肺，腑氣不通也應注意宣降肺氣。該患者肺系癥狀輕微，僅有胸悶輕咳，如果不注意宣肺解表、不注意宣降肺氣、不注意通達大腸都有可能引起病情的加重和演變。

2.2 痤瘡

患者，女，19歲，大學生，面部炎性丘疹密集，部分丘疹頭部化膿，進食辛辣食物加重，以痤瘡多方求治無顯效。就診時患者面部炎性丘疹密集，面紅瘙癢，咽癢胸悶，口干煩渴，尿赤舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)。診斷:痤瘡;中醫(yī)辨證:濕熱內(nèi)盛，郁于肌表。治法:解表化濕，疏風清熱。方藥:麻黃連翹赤小豆湯加味，處方:麻黃6 g、連翹30 g、杏仁10 g、蟬蛻6 g、荊芥 10 g、防風 10 g、白鮮皮 20 g、地膚子 30 g、黃芩 10 g、赤小豆30 g、生姜6 g。每天1劑，水煎，分早晚2次服。1周后，面部痤瘡明顯消退，患者出現(xiàn)口干，前方加麥冬、元參各10 g，繼續(xù)服藥1周，癥狀顯著好轉(zhuǎn)，后調(diào)理1月病愈。

該患者幾乎沒有咳嗽喘息的肺系癥狀，僅僅以面部痤瘡為主要病變，中醫(yī)認為痤瘡易發(fā)面部，多為肺經(jīng)風熱所致，肺合皮毛，容易熱郁肌表，發(fā)為瘡瘍，甚至熱壅肉腐成膿，患者嗜食辛辣之品，助濕生熱，熱盛容易肉腐成膿，故見部分痤瘡頭部化膿。故采用麻黃連翹赤小豆湯加減，從肺論治，宣肺發(fā)表，通調(diào)水道，使得濕熱水濕之邪從表里分消，病因去除，痤瘡自然得愈。

2.3 水腫

患者，男，15歲。春令發(fā)病，感冒病史之后，出現(xiàn)咽癢微痛，口渴，面瞼浮腫，少尿微咳，低熱乏力，精神疲憊，繼而下肢浮腫，尿濁有沫，舌紅，苔膩微黃，脈浮數(shù)。尿液分析:蛋白(+)，紅細胞(+)，白細胞少許，顆粒管型(+)。診斷:急性腎小球腎炎;中醫(yī)辨病辨證為:水腫(陽水)，風水相搏證。中醫(yī)治法:疏風清熱，宣肺行水。方藥:越婢加術湯加減，處方:蟬衣 6 g、荊芥 6 g、麻黃 6 g、杏仁 12 g、生石膏 30 g、連翹 10 g、板藍根 10 g、白茅根 20 g、白術 10 g、浮萍 15 g、茯苓 15 g、澤瀉 15 g、大棗10 g、生姜(切)10 g、甘草10 g。每天1 劑，水煎，分早晚2次服，服藥1周。

方中麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表，以去其在表之水氣;生石膏解肌清熱，白術、甘草、生姜、大棗健脾化濕，有崇土制水之意;酌加板藍根、連翹、桔梗以清熱利咽，散結(jié)解毒;浮萍、茯苓、澤瀉、鮮白茅根，以清熱利尿消腫。

復診:藥服7劑后，尿多腫消，熱退神爽，疲乏感也有恢復。復查尿液分析:蛋白微量，紅白細胞管型消失。原方基礎上進一步辨證調(diào)理半月，諸癥悉除。

該患者感受風熱之邪，風邪襲表，皮毛受邪，肺氣不宣，通調(diào)失職，故水濕潴留于皮膚，風邪犯上為主，故見頭面眼瞼先腫伴有發(fā)熱，所以該患者水腫屬于陽水，也稱風水［5］，并為偏上偏表，可從上焦肺論治，辛散發(fā)表，宣肺利水，發(fā)越水氣，效果顯著。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1985:1.

［2］劉萍，王平，陳剛，等.肺與大腸相表里的理論探討和臨床運用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(11):15-17.

［3］孫浩.中醫(yī)古方辨治座瘡臨床研究進展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(8):527.

［4］劉奇.從肺論治水腫醫(yī)案一則［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(10):474.

［5］李克光.金匱要略講義［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1985:159.

(本文編輯:劉群)

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A

10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.025

財政部、國家中醫(yī)藥管理局2009年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(200907001-1)

300192天津市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

伍喜良(1977－)，主治醫(yī)師，碩士。研究方向:中醫(yī)四診客觀化。E-mail:dandanwu55@163.com

2012-02-13)