胡娟娟 徐加平

如何減輕門診靜脈輸液患者靜脈穿刺疼痛是門診護理工作者一直探索的課題。我院于2011年2～7月對43例門診行靜脈輸液治療患者進行了綜合護理，以減輕其靜脈穿刺疼痛，取得了明顯效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例均為我院門診靜脈輸液且采取手背靜脈穿刺治療的患者，并排除輸注脂肪乳、氯化鉀、葡萄糖等高滲液及高血壓患者。43例患者中男21例，女22例。年齡19～73歲，平均(50.2±7.1)歲。43例患者均神志清晰，肢體皮膚感覺正常。

1.2 綜合護理方法

1.2.1 穿刺前護理 靜脈穿刺前向患者交代穿刺的目的、體位、方法、注意事項等，緩解患者緊張，提高患者配合度。護理人員進針前可通過讓患者看電視、小說，聽音樂、聽廣播或給患者講解病情等方式分散、轉(zhuǎn)移其注意力。對部分十分緊張的患者可撫摸其不適部位、握手或指導(dǎo)其進行深呼吸以緩解其對穿刺部位的關(guān)注。護理人員可指導(dǎo)患者采取坐位，并自然下垂需穿刺的上肢數(shù)秒，以使該上肢手背血管血液充盈。于患者腕部扎止血帶后將上肢放置在靜脈穿刺平臺上，觀察患者血管情況，對肥胖、血管充盈不佳者可要求其握拳、松拳6次。用語要溫柔、真誠，不可生硬，避免增加患者緊張。穿刺點應(yīng)盡量選擇橈骨及尺骨莖突、第三掌骨圍成的三角區(qū)內(nèi)。常規(guī)皮膚消毒后，囑患者稍握空心拳。護理人員進針時針尖斜面朝上，且與皮膚形成60°夾角。

1.2.2 穿刺后護理 穿刺后應(yīng)密切觀察患者穿刺點有無滲漏、有無腫脹等，并針對情況及時進行處理。護理人員應(yīng)重視患者的主觀感受，并適當(dāng)調(diào)整輸液速度以緩解患者疼痛。

1.2.3 穿刺前后貫穿心理護理 心理護理是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)［1］。進行靜脈輸液的患者對護理人員的專業(yè)水平不了解，對醫(yī)院環(huán)境也很陌生，故在進行靜脈穿刺前多數(shù)存在一定程度的緊張，全身各系統(tǒng)也均處于應(yīng)激狀態(tài)，如血管收縮、精神緊張等，這給護理人員穿刺帶來了一定難度，也進一步降低了穿刺成功率。因而在靜脈穿刺前做好患者心理護理十分重要。護理人員在進行靜脈穿刺前應(yīng)主動與患者交流，態(tài)度應(yīng)和藹，面帶笑容，對特別緊張的患者在語言安撫的同時可緊握其手以幫助其放松。護理人員的語言與行為直接影響到患者對醫(yī)療水平的判定，直接影響到患者治療時的情緒與心態(tài)，因而在靜脈穿刺操作時護理人員應(yīng)冷靜沉著，盡量一次穿刺成功。

1.3 評價方法［2］護理人員靜脈穿刺時針頭一次即進入血管，穿刺后穿刺部位未見腫脹、藥物外滲即視為穿刺成功;護理人員一次穿刺未進入血管、退針、發(fā)生藥物外滲、腫脹等視為穿刺失敗。靜脈穿刺疼痛主要通過穿刺時患者的表情進行判定:0度即無疼痛;Ⅰ度即患者有輕微疼痛，且能忍受;Ⅱ度即患者較為疼痛，或難忍受。

2 結(jié)果

43例患者中穿刺一次成功者42例，穿刺成功率為97.67%。1例發(fā)生藥物外滲，占2.33%。43例患者在穿刺時疼痛分級:0度28例，Ⅰ度13例，Ⅱ度2例?；颊邿o疼痛或感覺輕微疼痛者占95.35%。

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護理理念也從針對疾病的護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理［3］。靜脈穿刺輸液作為最常見的用藥方式，其護理方法也越來越受到護理人員及患者的重視，尤其對患者靜脈進行保護以延長其使用壽命、減少靜脈炎發(fā)生、減輕患者疼痛成為了目前門診護理人員一項重要的研究課題［4］。

靜脈穿刺時所產(chǎn)生的疼痛主要與手背皮膚神經(jīng)末梢豐富、疼痛閾值低有關(guān)。當(dāng)注射針頭穿刺皮膚時，可引起皮膚組織釋放大量致痛物質(zhì)，疼痛沖動傳遞，進而產(chǎn)生疼痛。同時靜脈穿刺時患者的疼痛程度也與穿刺時速度、穿刺針在皮內(nèi)時間等有關(guān)［5］。護理人員進針時增大針頭與皮膚夾角，如采取35°～40°進針能使穿刺后回血迅速，且一針穿刺成功率高，對血管損傷?。?］。護理人員穿刺時速度快可有效縮短針頭接觸皮膚的時間，進而減少對皮膚的損傷刺激。進針時適當(dāng)增大進針壓力也有利于減輕或緩解患者穿刺疼痛。而當(dāng)針頭已進入血管后，則應(yīng)盡量減少針頭穿刺長度以減少針頭對血管壁產(chǎn)生的機械性損傷［7］。因此，要有效減輕患者靜脈穿刺時疼痛，護理人員應(yīng)努力提高自身專業(yè)技能，把握好進針時針頭與皮膚的角度、針頭與皮膚接觸點面積、進針?biāo)俣燃伴L度等以減少患者疼痛。

目前臨床上不少文獻報道［8］，護理干預(yù)可明顯減輕患者靜脈穿刺疼痛，這一結(jié)論也可從本研究結(jié)果中得到證實。本組43例患者給予穿刺前后綜合護理措施后，一次穿刺成功率高達97.67%，且患者無疼痛或感覺輕微疼痛者占95.35%。這充分提示我們給予門診患者穿刺前后綜合護理可明顯減輕其穿刺疼痛。在本研究中，我們主要通過穿刺前護理、穿刺后護理及心理護理三個方面對患者進行綜合護理，其中穿刺前注意事項交代及轉(zhuǎn)移患者注意力對穿刺成功具有重要意義。穿刺前向患者交代注意事項有利于患者配合治療，以減少不必要的穿刺并發(fā)癥［9］。穿刺后密切觀察患者穿刺點有無滲漏、有無腫脹等并發(fā)癥是取得穿刺成功的保障。護理人員只有做好穿刺后護理方能真正讓患者享受到護理服務(wù)的專業(yè)性，從而提高治療信心。穿刺前后貫穿心理護理能及時緩解或疏導(dǎo)患者緊張情緒，是降低患者痛閾、提高其對疼痛耐受力的重要護理措施。

［1］李 珍.淺談心理護理干預(yù)對獻漿員靜脈穿刺疼痛的影響［J］.工企醫(yī)刊，2010，23(5):93 －94.

［2］蔡秋妹，朱德勤.循證護理在減輕靜脈穿刺疼痛方法及技術(shù)的研究應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2006，2(5):81－82.

［3］尹小林.減輕靜脈穿刺疼痛的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2010，27(1B):113 －114.

［4］王長英，劉永杰.靜脈穿刺疼痛的影響因素及減輕方法的探討［J］.旅行醫(yī)學(xué)科學(xué)，2009，15(4):36 －37.

［5］劉豐珍，郭秀芝.護理干預(yù)減輕靜脈穿刺疼痛的探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22(6):652 －653.

［6］宋曉波，楊寧江，岳 建.大角度靜脈穿刺的臨床實驗研究［J］.護士進修雜志，2000，15(6):18 －19.

［7］宋愛真，王樹萍.輸液疼痛護理［J］.山東醫(yī)藥，2002，42(27):10.

［8］沈麗萍，邊競杰，張 瑛，等.護理干預(yù)減輕住院患者靜脈穿刺疼痛的效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(25):204 －205.

［9］冉啟蓉，徐瓊英，譚海云.心理干預(yù)對靜脈穿刺過程中疼痛的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(8):12 －13.